山西省基本医疗保险异地就医经办管理研究

发布时间：2020-04-06 15:01

【摘要】：党的十七大把建设服务型政府作为政府职能转变的目标,社会管理和公共服务成为政府职能的核心。完善社会保障体系,最大程度的满足社会诉求,提升公众幸福感和满意度成为政府工作的重要目标。党和政府把社会保障各项事业的建设和发展放在突出位置。党的十八届三中全会提出要建立覆盖城乡居民的社会保障体系,而医疗保障作为社会保障的重要组成部分被置于突出位置。党的十九大胜利召开,标志着我们国家已经进入了一个伟大的新时代,而这个时代需要尽快全面建成稳定的、完整的社会保障体系。与此同时,经济和社会不断发展,区域间的人口流动日益频繁,异地就医需求不断释放,异地就医矛盾与问题日益凸显,报销周期长、报销程序繁琐、监管不力等问题加剧了参保者的负担,成为经办管理工作亟待解决的重要问题。为此,习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确要求加快推进基本医保全国联网和跨省异地就医直接结算工作,李克强总理强调要使合情合理的异地就医不再成为群众的痛点。因此,完善异地就医经办管理服务,实现有序化、顺畅化的异地就医成为亟待解决的重大民生问题。本文首先对异地就医经办管理的相关概念进行了界定,其次从山西省基本医疗保险异地就医经办管理的基本情况入手,通过对山西省基本医疗保险异地就医经办管理的社会背景、运行模式、运行现状、实践路径展开分析,总结出异地就医经办管理有序开展取得的成就:减轻了经办机构的经办压力、保障了参保人的权益,减轻了患者的负担、使各部门形成监管合力,提升了监管水平。同时找出了异地就医经办管理的问题集中于基础设施建设亟待完善、相关政策缺位、经办管理能力不足、道德风险频发等领域。通过对欧盟跨国就医的管理方式展开分析,指出进行分类管理、完善医疗保险关系转移接续、推行分级诊疗制度是山西省经办管理工作可借鉴的经验。最后,从转变政府职能、加强制度建设、加强队伍建设、完善医保智能监控系统等四个角度提出优化路径,以期对提高经办机构的经办能力、实现有序异地就医有所助益。
【学位授予单位】：山西大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.1;F842.684

【参考文献】

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1 王宗凡;;医疗保险关系转移接续问题分析及政策建议[J];中国劳动;2015年19期

2 刘格华;;医疗保险基金欺诈形式分析及对策研究[J];中国总会计师;2015年06期

3 宋颖;吴易欣;施祖东;;从骗保个案探讨医疗机构如何加强异地就医管理[J];中国卫生产业;2015年11期

4 刘磊;;山西:统收统支式市级统筹[J];中国社会保障;2015年03期

5 荣惠英;高虎明;王忠;李婵;张和平;;山西医保目录编码标准化进程及建议[J];中国医疗保险;2015年01期

6 王虎峰;元瑾;;医保异地就医即时结算五大模式[J];中国医院院长;2014年20期

7 仇雨临;梁金刚;;基本医疗保险关系转移接续的现状、问题与出路——基于典型地区试点运行的实证调查[J];海南大学学报(人文社会科学版);2014年05期

8 褚福灵;;全面看待异地就医问题[J];中国医疗保险;2014年07期

9 杨艳霞;;探析社会医疗保险制度中的异地就医问题[J];贵州民族大学学报(哲学社会科学版);2014年03期

10 傅鸿翔;;基本医疗保险基金平衡之惑[J];中国医疗保险;2012年02期

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本文编号：2616667