医疗信息共享影响因素与激励机制研究

发布时间：2020-04-10 12:59

【摘要】：实施医院间的医疗信息共享能够缓解我国“看病难、看病贵”的社会问题,促进医疗资源的有效利用,同时是推进医疗改革的必须基础,也是医疗服务现代化的必然要求。我国政府近年来大力推进医院间信息共享,然而医院考虑到自身收益、成本、风险等因素,往往难以自发进行信息共享。针对这一问题,本文将从医院间信息共享的影响因素、医院参与信息共享的演化过程以及信息共享的激励机制三个方面进行研究。首先,本文结合我国医疗机构的特点及医疗信息共享的现状,对医院间信息共享的影响因素进行了实证研究。通过文献总结与半结构化访谈的方式归纳出了五类影响因素,并提出了假设模型;而后通过基于情景角色扮演实验的试验设计,以问卷为载体进行实验,并采用自助重抽样法对数据进行处理和分析,对假设模型进行了验证、修正和解释。研究得到医院在参与共享中受到的外部强制力、医院参与共享的效益-风险比以及医院对信息共享的认知水平的提高均能提升医院的信息共享意愿。随后,本文分析了在政府奖惩政策作用下,医院群体参与信息共享的演化过程及均衡结果。结合我国当前正在推行的医联体医院间信息共享运作模式,引入梅特卡夫定律并考虑患者评价的影响,分析了政府部门与医院各自的利益组成,建立了政府部门与医院两者之间的演化博弈模型,并采用复制动态方程研究了不同情形下医院间信息共享的演化博弈轨迹。研究表明,降低医院主体信息共享的风险成本、规范提高医院共享信息的质量、引导患者增强对医院信息共享的关注、制定有吸引力和威慑力的奖惩政策,是促进医院医疗信息共享的关键。研究结果可为政府监管部门预测医院间的信息共享趋势和制定精准化政策以促进信息共享提供参考。最后,本文研究了政府如何为不同医院设计最有效的激励机制,从而提高医院参与信息共享的努力程度。基于医联体模式下医疗信息共享的过程与特征引入信息“互补性”和“可用性”的概念,综合考虑医疗信息共享过程中医院的信息贡献和使用行为,基于委托代理理论为政府部门构建了对称信息和不对称信息两种条件下,医院分别为风险中性和风险规避时的多阶段医疗信息共享激励机制模型。研究结果表明,当信息不对称且医院为风险规避时,最优激励系数与信息存量、信息互补性、可用性以及单位信息预期效益正相关,与医院的努力成本系数、风险成本系数、风险规避系数以及随机因素方差负相关。
【图文】：

3.2 模型验证分析针对上述提出的假设，本部分采用定量研究的方式，通过试验设计（DOE）的量化手段，验证且修正第一阶段提出的假设。本阶段的具体工作主要有两步：首先是以基于情景角色扮演实验的试验设计，以问卷为载体，收集几大因素不同水平下受试者的信息共享意愿；然后是对收集的数据进行分析，包括操控性检验、初步分析、bootstrap 分析，通过量化结果检验之前提出的假设。3.2.1 试验设计本次研究共有五个自变量（第一阶段得出的五个因子）及一个因变量（进行跨院医疗信息共享的意愿）。为准确详细地获得实验数据，，研究采用完全析因设计。考虑到实验次数的限制，各个因子均为两水平。因而共有 25共 32 种不同的因子水平组合。本次研究使用软件 Minitab 生成要求的试验设计表，用“1”和“0”分别表示因子水平的“高”与“低”，如图 3-1 所示。

残差正态概率图
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.1

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本文编号：2622256