兰州新区农村居民家庭医生签约服务签约意愿影响因素分析

发布时间：2020-04-22 12:03

【摘要】：目的:本文通过对甘肃省兰州新区家庭医生签约服务实施现状及签约意愿影响因素调查分析,了解新一轮深化医药卫生体制改革背景下兰州新区签约服务工作的实施情况,找出兰州新区三镇卫生院在家庭医生签约服务工作制度建设、队伍建设中存在的问题,提出促进兰州新区家庭医生签约工作可持续发展的建议,为深化家庭医生签约服务工作提供参考意见。方法:运用文献分析法收集国内外、甘肃省关于家庭医生签约工作的研究进展及现存状况,收集兰州新区签约服务相关文件政策;在兰州新区卫计和食品药品监督局(以下简称“卫计局”)的协助下,对兰州新区卫计局分管领导、三镇(中川镇、秦川镇、西岔镇)卫生院院长进行定性访谈(附件1);对三镇54个行政村所辖签约居民、未签约居民进行定量问卷调查(附件2、附件3),调查内容为:签约居民基本情况、卫生服务知晓情况、卫生服务利用情况、卫生服务需求情况、签约居民续签意愿;未签约居民基本情况、卫生服务知晓情况、卫生服务需求情况、未签约居民签约意愿;对三镇卫生院家庭医生团队成员进行问卷调查(附件4),主要内容为:医务人员基本情况、家庭医生签约工作知晓情况、家庭医生签约工作态度持有情况、医务人员工作满意度。发放附件1、附件2、附件3、附件4份数分别为:6份、650份、650份、77份,回收后经有效性检验,有效问卷分别为6份、622份、630份、77份。问卷调查结果用百分比、?~2检验及多元Logistic回归分析。结果:1.兰州新区签约工作总体概况:兰州新区于2017年4月在西岔镇、中川镇、秦川镇启动家庭医生签约试点工作,并于8月份全面开展。截至目前,兰州新区基层医疗机构(三镇卫生院)共有47个家庭医生工作团队,共签约70132人,签约率达49%以上,其中贫困人口、重点人群家庭签约22847人,签约率达16.0%。家庭医生签约与重点人群签约率距2017年预期指标尚有一定差距。截至2018年,兰州新区共签约89417人,其中签约重点人群27496人,签约率为72.99%,兰州新区家庭医生签约服务工作处于平稳有序的运行状态。2.已签约居民对签约服务工作的续签意愿影响因素分析:622名调查对象中,510名(82.00%)已签约居民有续签意愿,经多元回归分析结果显示:“一般疾病首选就诊机构”、“签约服务对降低医疗卫生费用的作用”、“患病后是否愿意在基层医疗机构康复治疗”、“是否建立健康档案”、“家庭医生是否有必要为签约居民优先提供门诊服务”、“是否需要家庭医生提供上门服务”对签约居民的续签意愿有影响(P0.05)。3.未签约居民家庭医生签约服务签约意愿影响因素分析:630名调查对象中,405名(64.29%)未签约居民愿意签约;对于不愿意签约的原因,回答“不信任社区卫生机构医务人员”的人数最多,为103人,占45.78%;其次为“社区卫生服务机构医疗条件差”,为98人,占43.56%。经多元回归结果显示:“年龄”、“对疾病防治效果”、“是否需要家庭医生进行健康管理”对3个因素影响未签约居民签约的意愿(P0.05)。4.家庭医生对签约工作满意度的影响因素分析:77名调查对象中,仅有59.74%(46人)的家庭医生对其工作持满意态度。经多元回归结果显示:“年龄”、“目前开展的签约工作流程是否合理”、“是否了解家庭医生签约服务相关政策制度”、“当前自身水平能否满足家庭医生服务需求”、“是否认同签约服务工作对居民健康有帮助”对家庭医生工作满意度有影响(P0.05)。结论:兰州新区家庭医生签约工作于2017年4月份开始,重点人群签约率已由2017年16.00%上升至2018年的72.99%,服务水平逐步提高。但仍然存在医疗卫生服务体系不健全、卫生人力资源匮乏以及宣传力度较弱的问题。家庭医生对工作满意度较低,认同感有待加强,且认为工资需进一步提升。部分家庭医生认为自身水平不能满足工作需求且对家庭医生签约工作持否定态度。建议:增加基层卫生资源投入力度,改善基层医疗环境;完善差别化医保政策,促使病源合理分流;整合医疗资源,明确各级机构定位;加大宣传力度,提高居民认知度。落实责任机制,明确签约主体责任;充实队伍建设,提升家庭医生工作能力;完善签约医生薪酬结构,提高家庭医生薪酬待遇,加强家庭医生对签约工作的认同感。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.1

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