产科疾病DRGs分组在专科病房间医疗效能评价中的应用

发布时间：2020-04-25 07:40

【摘要】：目的:本研究利用现有条件对产科中妊娠分娩产褥期的所有疾病实现更客观更优质的DRGs分组。探索是否可以通过新的数据指标CMI值、费用指数、时间指数等指标应用于医院绩效考核中评测医疗服务绩效中不同科室间医疗服务水平差异性,明确各个专科病房在住院医疗服务中的优劣势,确定该科室在同行业中诊疗水平方面所处位置,同时为医院行政规划、监控卫生保健质量以及医院内部预算等方面提供数据支持。材料与方法:以某三级医疗机构2015年三个专科病房病案首页信息建立病案数据库,根据BJ-DRG分组方案,按照DRG分组步骤对数据进行初步分组。其次利用专家咨询法和文献调研法,通过与编码专家、临床妇产科专家沟通对临床诊断进行重度和一般等不同程度的打分,部分诊断不确定的通过查阅文献进行判定,最终形成重症并发症的诊断条目,建立妊娠分娩期疾病诊断库,结合国外几个国家的分组方案,利用统计软件比较分析反复论证,形成符合本医疗机构分组模型。再次利用分组评价指标R和变异系数CV来评价分类模型合理性。然后以某三级医疗机构2012年-2015年三个专科病房病案首页信息建立病案数据库。通过改分组流程对数据库中的数据进行分组。横向比较三个科室之间医疗服务能力,测试不同科别资源使用差异的能力,纵向比较各年代三个科室的变化。对比其他地区和国家剖腹产率的变化详细分析三个科室剖腹产率的变化情况。结果:利用BJ-DRG分组方案对某三级医疗机构的首页信息库分组,最终分为十四组。经方差分析,组间差异有统计学意义p0.01,算得R~2为0.5322,各组变异系数(CV)值平均值为0.5204均小于1。研究发现该医疗机构A、B、C三科中的诊断通过DRGs分组,在利用CMI指数时由于受到较多低指数病例的稀释导致科室总的CMI指数偏低,在收治重症疑难患者方面B科室相对另外两个科室更占优势。利用DRGs分组后发现各个不同的DRGs都有各自住院时间和平均住院费用,合并症越重,住院时间越长,住院费用也越高,这样进行比较更加科学合理。A、B、C三科按照公式计算出的费用消耗指数和时间消耗指数,其中A科室平均费用效率指数为1.01581费用高于平均水平,C科室平均时间效率指数为1.09961时间高于平均水平。C科室从2012到2014三年属于效率欠佳的科室。在分析剖腹产率方面,三个科室总体剖腹产率都较之北京地区高,A科室在无并发症的剖腹产中构成比其他两个科室高。结论:本研究利用BJ-DRGs版本的分组方法,对产科中妊娠分娩产褥期的所有疾病进行分组研究探索。利用DRGs疾病管理评价体系,运用病例组合指数(CMI)、费用效率指数、时间效率指数对不同科室内的相同类别、严重程度相似的病种进行难度评价的全新探索,并且用于医院管理中评价医院内部科室医疗服务水平,指导管理者进行有效管理,提出解决多年来始终困扰医院评价科室绩效的办法。
【图文】：

变化趋势,科室,临床科室,小病

所以按照不同 DRG 的 CMI 的计算出科室总的 CMI 值会偏高。分一方面收治的患者构成比不同（有的科室收严重的病患，有的收较轻的一方面现行的医保定额付费政策，各个科室为控制超支，无奈用小病背在比较不同科室 CMI 值时最好比较的是同级别的 DRG 组的 CMI 值的大小科室 CMI 值得总和来分析比较有一定的局限性。表 6. 各年 CMI 值年代临床科室 2012 2013 2014 A 1.04 1.04 1.01 B 0.90 0.95 0.99 C 1.05 1.01 0.92

趋势图,科室,费用效率,效率指数

表 11. 科室时间效率指数床科室年代2012 2013 2014 2015A 0.9557 0.8986 0.9591 0.9498 B 0.9622 0.9700 0.9335 0.9802 C 1.0755 1.1322 1.1133 1.0709 科室年代201222013 2014 2015A 1.0139 1.0267 0.9925 1.0375 B 0.9338 0.9647 1.0047 1.0215 C 1.0461 1.0109 1.0033 0.9400
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.32

【参考文献】