广西G医院二次改制效果分析研究

发布时间：2020-05-14 19:00

【摘要】：目的:自20世纪80年代末至今,我国公立医院改制问题仍处于争论与探讨阶段。本研究通过理论与实证相结合的形式,从外部环境、改制进程、管理行为、绩效变化对广西G医院的二次改制效果进行综合分析,为广西公立医院改制的优化策略提供循证参考依据。方法:本研究运用文献研究法、案例分析法、定性访谈法、定量统计分析法,对广西G医院二次改制效果进行综合分析。(1)采用文献研究法梳理公立医院改制政策、基础理论、主要困境,并构建改制黑箱模型。(2)运用案例分析法,基于理论抽样原则,选取广西G医院作为研究案例。基于ESCP范式,对该医院改制进程及其绩效变化进行研究与分析。(3)通过定性访谈法,结合Preker-Harding模型,定性分析该医院的改制进程以及管理行为。(4)使用描述统计法,分析G医院的市场环境及其各绩效指标增长速度的变化情况。(5)运用ITS分析模型,对广西G医院二次改制前后的绩效水平变化及趋势变化进行分析。(6)通过RSR综合评价法,从医疗质量、运营效率、持续发展3个层面,对广西G医院二次改制前后的绩效变化进行综合分析。结果:(1)在改制政策的内容上呈现碎片化和笼统性两大特点;改制的合理性主要建立在民营化理论之上,并受经济学和公共管理理论的双重影响,其关键点是权力、责任和利益的协调与博弈的三角关系;改制的主要困境表现为去行政化与再行政化、生产性与公益性之间的矛盾,以及产权制度问题、利益相关者集团问题。从理论层面构建以政府治理能力、市场-社会秩序、居民接受度和疾病谱4个维度的公立医院改制黑箱模型。(2)Preker-Harding模型显示,G医院在决策权、市场进入程度、剩余索取权、可问责性等4个维度的自主程度主要介于法人化医院与私有化医院之间,而社会功能维度则主要表现为预算制医院的特征。G医院在管理行为上更倾向于关注财务、职工薪酬、患者满意度、短期目标等4方面的信息。(3)ITS分析模型显示,G医院二次改制前后,在医疗质量方面,门诊人次数与出院人次数比、门诊患者平均预约诊疗率的水平改变量均有统计学意义(β_2值分别为-2.015、3.717,P均(27)0.05);大型医用设备检查阳性率、门诊与出院诊断符合率、基本药物采购品种数占比、基本药物收入占药品总收入比例的趋势改变量均具有统计学意义(β_3值分别为-1.255、0.955、-1.432、-1.442,P均(27)0.05)。在运营效率方面,总诊疗人次数、平均住院日、住院次均费用、资产负债率、总资产收益率的水平改变量均具有统计学意义(β_2值分别为-21082.430、-1.013、-0.126、-8.686、-7.701,P均(27)0.05);每名执业医师日均门诊工作负担、平均住院日、资产负债率的趋势改变量均具有统计学意义(β_3值分别为0.260、-0.121、-4.193,P均(27)0.05)。在持续发展方面,医护比、门诊患者满意度的水平改变量均具有统计学意义(β_2值分别为-0.118、-2.840,P均(27)0.05);医师数、医护比的趋势改变量均具有统计学意义(β_3值分别为-8.097、-0.043,P均(27)0.05)。(4)在2013-2018各年间,医疗质量RSR季度均值依次为0.337、0.460、0.552、0.560、0.626、0.592;运营效率RSR季度均值依次为0.410、0.392、0.452、0.540、0.666、0.699,F医疗集团入驻当年(2014年)RSR季度均值处于最小值;持续发展RSR季度均值依次为0.274、0.549、0.488、0.476、0.618、0.794,F医疗集团入驻后3年内(2014-2016年)呈下降趋势,之后转为上升趋势。(5)定性访谈结果表明,G医院二次改制的主要形式为F医疗集团的人事入驻和资金投入,并由集团统一管理,但二次改制后G医院存在人才短缺、科研能力薄弱等问题。结论:(1)公立医院改制政策细分与落地执行不够。(2)走出公立医院改制主要困境是一个解构黑箱的过程。(3)G医院改制进程处于法人化与私有化之间的混合状态。(4)G医院改制后绩效总体稳定向好与局部问题并存。建议:(1)公立医院改制政策内容需进一步细分。(2)公立医院改制功能定位需进一步探明。(3)公立医院改制木桶效应需进一步关注。
【图文】：

图 1-3 基于 ESCP 范式的公立医院改制效果理论评估框架Fig 1.3. Theoretical evaluation framework for conversion effect of public hospitals based on the ESCP paradigm资料来源：Alexander S.Preker,April Harding.Innovations in Health Service Delivery: The Corporatization of PublicHospitals[M].Washington,D.C.:The World Bank,2003:114.

图 1-3 基于 ESCP 范式的公立医院改制效果理论评估框架Fig 1.3. Theoretical evaluation framework for conversion effect of public hospitals based on the ESCP paradigm资料来源：Alexander S.Preker,April Harding.Innovations in Health Service Delivery: The Corporatization of PublicHospitals[M].Washington,D.C.:The World Bank,2003:114.
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.3

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本文编号：2663794