考虑患者就医选择的分级诊疗研究

发布时间：2020-06-05 20:13

【摘要】：随着世界各国医疗保健支出的普遍急速上涨与患者期望的高质量健康服务需求的快速增长,提供高质量、高效率、高可及性、低成本的医疗服务体系这一开放性研究问题受到越来越多的关注。我国医疗服务体系既面临着人口结构变化、环境污染、疾病谱变化的压力,也面临着医疗服务体系内部患者无序就医、医疗资源配置不合理等问题。本文基于对患者就医选择的定量化分析,提出构建“家庭医生签约——二三级医院——高水平医院”分级诊疗模式。首先,界定了个人可支配收入、年龄、自感疾病严重程度及医疗机构门诊价格、服务容量等多因素影响的患者就医选择的效用函数,构建了考虑患者就医选择的医疗机构服务使用模型,通过将虚拟行动仿真下的秦皇岛医疗机构患者分布与实际统计数据进行比较,验证了所建模型的合理性。分析讨论结果表明,基层医疗体系要强调与患者建立非常紧密的、可信赖的“代理机制”;二三级医院服务体系则应强调持续地推进二三级医院服务质量的提升。其次,研究了基于基层医疗机构“标准化家庭医生签约服务内容与校正化签约人口”的家庭医生签约服务诊疗模式,据此构建了居民家庭医生签约意愿与家庭医生工作积极性的演化博弈模型。分析该博弈的适应度,提出增强居民签约家庭医生的积极性,降低家庭医生“努力”工作成本,加强有效签约的奖励和签约不理想的惩罚,考虑特殊群体的家庭医生签约的相关建议。再次,提出构建主要服务于一定区域内患者的“健康责任承包”型二三级医院诊疗模式,构建了患者二三级医院就医选择与医生协同诊疗的演化博弈模型。分析该博弈的适应度,提出加强疑难重症患者的疾病预防,促进二级医院以提升医疗服务质量为目的的转型与升级,提高对三级医院医生协同诊疗的收入补偿的相关建议。最后,提出依托互联网构建基于“高水平医院转诊匹配平台”的高水平医疗服务供需双方的诊疗匹配模式,并进行了患者与高水平医院匹配的算例模拟,验证了高水平医院诊疗匹配的理论可行性。就高水平医院转诊匹配模型的局限性进行了讨论,提出加强高水平专业化医疗服务的信息研究及强化医疗信息安全的相关建议。分析了邢台市第九医院分级诊疗方面的经验与存在的不足,并就推进分级诊疗提出扩充基层医疗人才队伍,提升基层医疗技术水平,促进基层医疗机构与上级医院的同质化管理,鼓励二级医院以提升医疗服务质量为目的的转型与升级,建立二三级医院与高水平医院的医疗云平台和突出高水平医院的诊疗技术优势相关对策建议。
【图文】：

图 1-1 考虑患者就Figure 1-1 Tiered medical care system co第 1 章系统阐述了本文的研究背景、内外研究现状分析。基于相关学者的研究题。简要介绍了文章的研究内容与研究方第 2 章结合本文的研究内容，介绍了疗相关激励理论（制度变迁理论、人力资论（虚拟行动与演化博弈）和匹配相关理第3章构建了基于患者就医选择行为的方法进行了实例仿真，将仿真结果与实际性。为后续以“病人为中心”的分级诊疗分级诊疗主要服务区域 医生主要

图 3-2 秦皇岛地形图及其三甲与Figure 3-2 Topographic map of Qinhuangdao and loc表 3-7 秦皇岛医疗机Table 3-7 The establishment of medica序号 医疗机构名称 等级 位置（1 秦皇岛第一医院 9 （7.42 秦皇岛第二医院 9 （3.73 秦皇岛中医院 9 （6.94-20 二级医院 6 —21-52 社区卫生服务中心 1-32 3 —53-88 乡镇卫生院 1-36 2 —
【学位授予单位】：燕山大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.1
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本文编号：2698552