云南省边境县基本公共卫生服务现状及财政保障研究

发布时间：2020-06-05 22:32

【摘要】：目的调查云南省边境县基本公共卫生服务实施现状,寻求边境县基本公共卫生服务与居民健康需求之间差距,发现财政保障存在问题,提出增进公共卫生服务财政保障的措施。研究对象及方法采用现况调查研究法。依据经济发展水平及地区分布,抽取云南省8个边境县(市)作为调查单元。共计调查1974名常住居民,卫生系统相关领导及工作人员152人。采用定性访谈与定量问卷调查相结合的方法;利用质性研究软件Atlas.ti 5.0对访谈资料进行整合分析,提炼主题;统计方法包括统计描述、卡方检验、秩和检验。结果1基本公共卫生服务现状1.1基本公共卫生服务实施情况:(1)各县市已使用信息平台,但信息化程度低。(2)调查点每千人口有0.633名乡村医生,未达到每千人口有一名乡村医生的要求。基本公共卫生服务人员中学历以中专为主(72.2%);所学专业中公共卫生相关专业占比为4.35%;临时聘用人员占比为49.70%;有58.7%人员兼职进行基本公共卫生服务。(3)有40.41%的乡村医生感觉到“工作量增加并难以承担”;有10.27%乡村医生感觉到在从事基本公共卫生服务后“收入减少”。1.2居民参与基本公共卫生服务情况:(1)有67.27%的居民希望得到针对慢性病防治方面的服务,但获得该项服务的居民只有31.56%;(2)有近11.7%的居民对项目“完全没听说过”,影响居民知晓率的因素有职业、学历、平均月收入;(3)居民对健康知识掌握较好的有46.66%。(4)87.6%受访者接受过至少一种基本公共卫生服务,居民接受较多的服务是健康教育服务、预防接种服务;(5)居民对村卫生室设备配置、乡村医生技术水平满意度最低,满意度仅为31.41%、32.83%。2财政保障情况及存在问题2.1经费投入:中央投入80%,省级投入10%,州市级与县级投入0%-10%,县级负担较大的为怒江州。经费投入不足,特别是服务宣传、基础设备、基层服务人员的薪资待遇、人力保障、培训等方面。2.2绩效考核与经费拨付:云南省边境县基本建立了“先预算、年初预拨后结算、与绩效考核挂钩”的经费拨付方式,但在实施过程中仍存在许多问题:每季度一次的考核频次过高、考核标准不适用于边境的情况;拨付到位不及时、预拨比例低、存在乡镇垫付等问题。2.3经费分配:分配方式主要为两种类型:村卫生室为谁做基本公共卫生工作谁得补助经费,卫生院为涉及科室共享;谁做工作谁得,无共享情况。但落实到实际的过程中仍然存在补助经费没有兑付到个人、科室共享补助经费、没有按劳分配的情况。2.4经费使用:存在“经费滞留”情况,经费管理方案不够细化,用途不明确。部分工作村级开展不了由卫生院开展后不能享受补助经费;乡镇提供的部分服务均产生医疗成本但补助经费不能转为业务收入;专业机构对下级进行培训、督导、考核等工作需要财力支持但不能使用经费。结论1基本公共卫生服务现状1.1基本公共卫生服务提供现状:各县市对国家服务规范认识到位,均有系统的管理制度体系,服务稳步推进,但仍存在以下问题:(1)基本公共卫生服务信息化平台建设待完善加强;(2)乡村医生人员数量不足,小于国家标准,服务人员工作负担过重,人员结构不合理,学历偏低,公共卫生相关专业占比较小,临时聘用人员占比较大。1.2云南省边境县居民对基本公共卫生服务需求较高,但需求满足情况不理想,对基本公共卫生服务知晓情况有待改善,对村卫生室设备配置、乡村医生技术水平满意情况较差。2财政保障情况及建议2.1经费投入:云南省边境县经费投入不足,特别是服务宣传、基础设备、基层服务人员的薪资待遇、人力保障、培训等方面,应增加以上几方面的经费投入力度。2.2绩效考核与经费拨付:云南省边境县基本建立了“先预算、年初预拨后结算、与绩效考核挂钩”的经费拨付方式,但在实施过程中仍存在考核频次过高、考核标准不适用于边境情况、拨付不及时、不到位、预拨比例低等问题。应完善绩效考核与经费拨付制度,同时加强对经费拨付监管。2.3经费分配:云南省边境县基本建立了“谁服务,补助谁”的分配方式,但仍存在补助经费没有拨付到个人、未按劳分配的情况。2.4经费使用:经费管理方案不够细化,存在“经费滞留”情况。建议完善云南省经费管理方案,同时结合边境县特征拓宽资金使用范围。
【图文】：

云南省,布图,样本,提纲

第二章材料与方法4图 2.1 云南省 25 个边境县及样本县分布图2.1.2 调查工具的制定制定过程：调查研究小组首先查阅相关文献及现有国家基本公共卫生考核表初步制定出调查表，调查工具初步制定出来后请教大理州卫生行政部门、专业机构、乡镇卫生院、村卫生室相关专家及工作人员进行指导、提出修改意见，经过再三修改在大理市市级单位及挖色镇进行预调查，预调查过程中记录相关专家及工作人员的意见建议，最终根据预调查结果、专家意见及研究小组讨论确定问卷调查表及访谈提纲。调查研究小组制定了一套关于云南省边境县基本公共卫生服务实施现状的访谈提纲及调查问卷，采用定量研究和定性分析相结合的方法，包括“云南省边境县基本公共卫生服务居民问卷调查表”、“云南省边境县基本公共卫生服务卫生行政部门人员访谈提纲”、“云南省边境县基本公共卫生服务专业机构负责人访谈提纲”、“云南省边境县基本公共卫生服务社区卫生服务中心/乡镇卫生院分管公共卫生服务的负责人访谈提纲”、“云南省边境县基本公共卫生服务防保科医生、村卫生室/社区卫生服务站访谈提纲”、“云南省边境县基本公共卫生服务专业机构从事某项具体服务负责人或工作人员访谈提纲”。

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图 3.1 云南省边境研究区居民对基本公共卫生服务总体知晓度示，分析居民对基本公共卫生服务知晓情况的影响因素，经别、年龄、民族的调查对象对基本公共卫生服务知晓情况比学历、跨国婚姻与否、职业、州市、收入的调查对象对基本有统计学意义，以学历较高、职业属于医生、教师、自由职较高的调查对象对基本公共卫生服务的知晓率较高，，农民、晓率较差。从地区来看，德宏州的调查对象知晓情况较好，版
【学位授予单位】：大理大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.1

【参考文献】