DRG支付方式改革在公立医院的实施路径探讨

发布时间：2020-06-15 20:21

【摘要】：长期以来我国公立医院面临着财政投入严重不足、医疗服务技术劳务价格难以调整到合理价格水平的现状。公立医院补偿过多地依靠药品和耗材收入,按项目付费被当做医院诱导患者过度消费医疗资源的“根源”。支付制度改革被认为是解决这一问题的行之有效的方法之一。近年,由按项目付费后付制向按病种打包付费的预付制改革逐步推进。2017年6月,国家卫生计生委在我国选择部分地区开展了 C-DRG收付费试点。然而,与现行按项目付费相比,按DRG支付理念变革大、改革具有一定复杂性,对公立医院提出了较大的挑战。为帮助公立医院更好地适应变化,避免弯路,顺利过渡,本课题深入探索DRG支付在公立医院的可行路径。研究思路是基于我国公立医院患者从入院到出院的诊疗结算全流程,分析公立医院实行DRG支付的关键环节,提炼关键要素并以此为核心探讨实施路径,并进行现场测试。旨在改革初期为我国公立医院提供参考,亦为推进我国DRG支付制度改革在公立医院的落地提供循证依据。本课题的研究内容包括3个部分:第一部分是建立实施路径的方案设计,第二部分是分析建立实施路径的过程,第三部分是实施路径的现场测试。研究方法包括文献分析法、问卷调查法、Delphi法以及实证研究中的数据统计分析方法等。主要结果:1.设计公立医院支付制度实施路径时研究流程管理理论,参考其理论思路,从流程设计、流程实施、流程诊断、流程优化改进和流程再造/再设计等几个环节设计研究思路,遵循环环相扣的设计原则。2.通过对患者从入院到出院的诊疗结算全流程的梳理,分析了实现DRG支付涉及的必要改造与调整的重要环节,包括费用预估、临床医师应用、其他诊疗信息收集、费用结算与医保支付、病案管理、统计上报、信息系统支持等,从中分析提炼出标准建立(standard)、流程化改造(flow)、质量控制(quality)、信息化实现(informatization)、成本费用预测分析(cost)5个关键要素。在大量文献比较分析基础上,采用分层次专家打分法对关键要素及其具体内容进行赋权,指标体系一级要素指标权重为标准0.2689,流程0.2007,质控0.2222,信息0.2170,成本 0.0912。3.以C-DRG试点城市之一 A市的H医院作为案例医院开展现场测试,以2017年8月-2018年2月在H医院进行C-DRG收付费改革实践为依据,修正与验证S-F-Q-I-C实施路径的具体内容,结果显示H医院较为顺利地按路径完成了各项工作,顺利从按项目付费过渡到按DRG付费,运行基本平稳。效果欠缺之处主要体现在标准、流程、质控、信息化4个相关要素,一定程度上验证了实施路径的可行性和科学性。结论:S-F-Q-I-C五要素实施路径是我国C-DRG支付制度改革初期可供公立医院参考使用的实施路径,具备可行性和科学性。标准、流程、质控、信息化、成本预估是其中最为关键的5个要素。
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.3
【图文】：

流程图,四级,流程,疾病诊断

解放军医学院硕士学位论文逡逑二、ＤＲＧ支付制度改革特点逡逑ＤＲＧ支付是将病人按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不逡逑同分成若干组，以组为单位分别定价打包支付的一种付费方式［７］，本质上是一个病逡逑人分类体系（Ｐａｔｉｅｎｔ邋Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋Ｓｙｓｔｅｍ，邋ＰＣＳ）。ＤＲＧ的分组基于患者的诊疗信息，逡逑以疾病诊断为核心，由疾病诊断和所采取的主要治疗方式共同刚决定患者的基本分组，逡逑继而根据其他资源消耗因素如年龄、住院天数、护理级别等各类因素决定最终分入的逡逑ＤＲＧ细分组，并对应获得相应的细分组支付价格。形成一个从疾病大类到诊疗方式逡逑到基本组再到细分组的四级分类构架Ｗ。逡逑第一级逦第二级逦第三级逦第四级逡逑

示意图,支付流程,示意图

解军医学院硕学位论文逡逑人枿体—＊壚趟—yU—治疗一ｑ出院！逡逑■逦｜查体开医嘱邋１Ｊ逦Ｊ出院医嘱逡逑■涑物虚＿丨初赫断ｍ写病历ｒ￣ｉ１邋崣检验门手术治疗１完成病历逡逑药费逦｜检查检验费耗材费用逦治疗费逡逑ｌａｊｄｉ＾ｐＭ邋＾＾逦＾逦１逡逑Ｌ＿ｆ逦｜逦Ｌ．．．－？｜邋住歐费用卜逦逡逑图３按项目支付流程示意图逡逑ＤＲＧ支付的费用生成过程包括：根据患者诊断信息、治疗信息，该病例可以进逡逑入一个相应的ＤＲＧ基本组，结合患者个体信息（年龄、性别、新生儿体重等）和资逡逑源消耗信息（呼吸机使用时长、入住ＩＣＵ时间、住院日），该病例进入相应的ＤＲＧ逡逑细分组，依据该细分组的权重和医院对应的费率，就可以计算该病例的ＤＲＧ定额费逡逑用。逡逑

【参考文献】