新疆某三甲医院医疗联合体对县级医疗机构运行影响的调查研究

发布时间：2020-06-20 23:25

【摘要】：目的:通过对某三甲医院医联体下属县市级协作医疗机构在医联体实施时及实施后运行现况比较调查分析,发现其影响因素,进而为完善医联体体系建设提供实证依据。方法:定量研究采用问卷调查方法,收集与核心医院签订医联体合作的33所协作医疗机构资料,运用spss17.0软件进行数据分析,采用构成比进行统计描述,卡方检验进行统计推断;定性研究采用半结构式访谈法收集协作医院领导和医务人员的文字资料,运用内容分析归类法整理分析资料。结果:1.定量调查显示:(1)北疆地区27所医疗机构中开展医联体活动的有23所,占总数79.31%,东疆地区6所医疗机构中均开展了医联体活动,占总数20.70%。(2)与核心医院开展医联体合作的形式有12种以上,其中排在前五位的主要形式为人员进修、培养方式占18.75%,坐诊方式占13.75%,远程医疗方式占12.5%,教学、手术查房方式占11.25%,专家讲学、带教占10%。(3)实施医联体后协作医院有预约优先制度占80.00%,落实预约优先制度占71.87%,实施医联体后落实预约优先制度之间的差异有统计学意义(P0.05)。(4)医联体合作后落实急诊制度占78.79%,执行绿色通道制度占75.76%,落实急诊服务和红黄绿分区救治制度,执行绿色通道制度之间的差异有统计学意义(P0.05)。(5)与核心医院有远程医疗服务和双向转诊占72.73%、双向转诊协议占66.67%、落实双向转诊协议占75.76%。2014年与2016年双向转诊服务比计较显示与核心医院有双向转诊协议、双向转诊、远程医疗服务项目之间的差异有统计学意义(P0.05)(6)协作医院与核心医院检查检验结果互认占75.64%,信息共享占78.79%,对患者提供查询设备占60.60%,2014年与2016年住院患者服务比较中除了检查检验结果互认、对患者提供查询设备、开展临床路径管理、信息共享、住院告知服务制度的落实、社保转院权限、医疗纠纷解决途径制度、落实医疗纠纷解决途径制度之间的差异有统计学意义(P0.05)。(7)2014年至2016年核心医院与协作医院的患者由核心医院转协作医院次数之间的差异有统计学意义(P0.05)。(8)协作医院人员到核心医院参加培训人次数构成之间差异有统计学意义(P0.05)。(9)实施医联体合作后协作医院医疗服务中总诊疗人次、门诊服务中的门诊人次;住院服务中的住院人次数、住院病人手术人次数、抢救人次数;妇幼服务中孕产妇住院分娩人数和新生儿死亡人数;医院质量服务中门诊输液诊次比例,门诊患者使用抗菌药物比例,住院患者使用抗菌药物比例,住院危重病人抢救成功率之间差异有统计学意义(P0.05)。(10)核心医院对协作医院提供医疗技术中医疗队伍支援、专家坐诊、协助手术;远程医疗协助项目中,远程会诊、疑难病例讨论、心电图诊断;现场诊断项目中的教学次数之间的差异有统计学意义(P0.05)。(11)协作医院卫生人员结构中2014年与2016年比较显示卫生人员和管理人员结构差异有统计学意义(P0.05)。(12)两疆域协作医院总收入之间、总支出之间的差异有统计学意义(P0.05)。2.定性资料显示:(1)领导认为医联体过程中患者对协作医院缺乏信任,双向转诊机制不完善,进一步加大政府相关部门发挥监督和协调作用以及医保政策对医联体的支持作用。(2)医务人员认为医联体运行过程中改善的关键点从落实医联体制度,加强医患沟通,提高医疗质量,减少医疗差错,改善就诊环境,提高医保报销水平,加大政府相关部门财政投入方面。3.效益指标:卫生人力资源、医疗服务量、医疗质量、上下转诊、接受核心医院医疗支援、医院设备配置及使用、协作医院科研能力提升效益指标显示2016年的效益好于2014年。结论:(1)进一步加大对协作医院帮扶力度,提升协作医院医疗服务能力和水平;(2)坚持资源共享互用原则,提高资源利用效能;(3)搭建患者绿色通道,促进上下转诊;(4)加强协作医院人员培训、进行人员规范化培训。
【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.1

【参考文献】