【摘要】：研究目的1.通过对某超大城市国家慢性病综合防控示范区(以下简称“示范区”)建设情况的梳理,评价示范区建设对该市居民慢性病死亡、流行及其危险因素等人群健康水平的影响;2.分析提炼该超大城市示范区建设工作中的亮点并发现薄弱环节,为推动该市示范区建设及慢性病综合防控工作提供科学依据。研究方法和内容1.采用定量评价的方法,通过比较该市示范区与非示范区在慢性病综合防控资源、慢性病及其危险因素流行、恶性肿瘤及心脑血管事件发病、全死因死亡、四类主要慢性病早死概率等相关指标的差异情况,对该市示范区建设效果进行评价。2.数据主要来源于该市慢性病综合防控工作调查(2017年)、成人慢性病与营养监测(2011、2017年)、肿瘤登记系统(2007～2016年)、慢性病管理监测系统(2007～2017年)以及死因登记系统(2010～2017年)。3.本研究采用Excel 2016对收集数据进行整理,以2010年第六次全国人口普查的人口构成作为标准人口,采用直接标化法计算年龄标化发病率/死亡率;采用 Joinpoint Regression Program 4.6.0.0软件拟合Joinpoint 回归模型,描述示范区与非示范区历年变化趋势;采用SAS 9.4软件进行统计学分析,采用率或构成比对计数资料进行统计描述。采用χ2检验比较示范区干预自身前后的变化,采用Cochran-Armitage方法进行趋势检验,采用中断时间序列(ITS)分析示范区干预前后在疾病发生/死亡情况的差异情况。研究结果1.慢性病综合防控资源2017年该市平均每个示范区慢性病防控工作经费占疾控中心业务总经费的比例为19.67%(239.23万元/1216.00万元),非示范区比例为4.90%(58.37万元/1190.40万元);示范区从事慢性病综合防控工作的专职人员数占疾控中心专职人员总数的比例为6.32%(10/158),非示范区为6.25%(5/80);示范区、非示范区人均体育场地面积分别为2.57m2、3.23m2;九大健康支持性环境总数分别为282个、198个。2.慢性病及其危险因素流行2017年与2011年相比,该市示范区全人群高血压患病率、控制率上升幅度分别为1.8%、10.0%;糖尿病患病率上升1.7%、控制率下降0.9%;血脂异常患病率下降8.3%;超重、肥胖比例分别上升5.1%、4.1%;现在吸烟率下降7.7%,二手烟暴露率上升3.4%。非示范区全人群高血压患病率、控制率上升幅度分别为2.6%、5.4%;糖尿病患病率、控制率上升幅度分别为2.1%、3.0%;血脂异常患病率下降6.6%;超重、肥胖比例分别上升0.4%、2.7%;现在吸烟率下降5.2%,二手烟暴露率上升3.9%。2011、2017年示范区与非示范区全人群血脂异常患病率、现在吸烟率下降幅度差值(Δ)分别为-1.7%、-2.5%;高血压控制率上升幅度差值(Δ)为4.6%;高血压患病率、糖尿病患病率、二手烟暴露率上升幅度差值(Δ)分别为-0.8%、-0.4%、-0.5%。3.恶性肿瘤及心脑血管事件发病情况示范区男性、女性恶性肿瘤年龄标化发病率由2007年的229.98/10万、206.07/10万分别上升至2016年的237.13/10万、264.39/10万;2007～2016年示范区男性居民肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、前列腺癌年龄标化发病率年均变化百分比分别为-0.6%(P0.05)、1.6%(P=0.1)、-3.9%(P0.05)、-2.2%(P0.05)、4.4%(P0.05),非示范区分别为0.3%(P=0.6)、5.2%(P0.05)、-2.4%(P0.05)、-1.9%(P0.05)、8.3%(P0.05);示范区女性居民乳腺癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌年龄标化发病率年均变化百分比分别为1.9%(P0.05)、1.0%(P0.05)、1.2%(P0.05)、3.9%(P0.05)、0.2%(P=0.8),非示范区分别为3.9%(P0.05)、1.9%(P0.05)、3.9%(P0.05)、3.2%(P0.05)、2.6%(P=0.1)。示范区全人群、男性、女性急性冠心病事件年龄标化发病率由2007年的130.07/10万、166.08/10万、95.02/10万分别上升至2017年的 150.41/10万、206.38/10万、95.92/10万,年均变化百分比分别为0.5%(P=0.2)、1.2%(P0.05)、-0.9%(P=0.1);非示范区全人群、男性、女性急性冠心病事件标化发生率由2007年的140.70/10万、172.82/10万、108.85/10万分别上升至2017年的174.14/10万、229.90/10万、118.40/10万,年均变化百分比分别为1.6%(P0.05)、2.4%(P0.05)、0.2%(P=0.8)。示范区全人群、男性、女性急性脑卒中事件年龄标化发病率由2007年的281.74/10万、358.04/10万、209.06/10万分别上升至2017年的320.65/10万、420.16/10万、224.55/10万,年均变化百分比分别为0.7%(P=0.1)、1.0%(P0.05)、0.1%(P=0.9);非示范区全人群、男性、女性急性脑卒中事件标化发病率由2007年的379.71/10万、473.06/10万、290.27/10万分别上升至2017年的515.36/10万、670.71/10万、364.83/10万,年均变化百分比分别为3.3%(P0.05)、3.7%(P0.05)、2.7%(P0.05)。4.全死因死亡水平示范区全人群、男性、女性全死因年龄标化死亡率由2010年的为374.28/10万、441.07/10万、310.04/10万分别下降至2017年的344.83/10万、427.55/10万、267.82/10万,年均变化百分比分别为-1.0%(P=0.2)、-0.3%(P=0.7)、-2.1%(P=0.1);非示范区全人群、男性、女性全死因标化死亡率由2010年的493.54/10万、585.12/10万、405.20/10万分别上升至2017年的416.54/10万、513.68/10万、325.08/10万,年均变化百分比分别为-2.1%(P0.05)、-1.7%(P0.05)、-2.4%(P0.05)。5.四类主要慢性病早死概率示范区全人群、男性、女性四类主要慢性病早死概率分别由2010年的11.71%、14.99%、8.48%下降至2017年的9.97%、13.44%、6.46%,年均变化百分比分别为-2.2%(P0.05)、-1.5%(P0.05)、-3.7%(P0.05);非示范区全人群、男性、女性四类主要慢性病早死概率分别由2010年的13.97%、17.28%、10.64%下降至2017年的11.66%、15.53%、7.74%,年均变化百分比分别为-1.9%(P0.05)、-1.0%(P=0.1)、-3.6%(P0.05)。2010～2017年示范区全人群恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病早死概率平均每年变化幅度分别为-0.9%(P0.05)、-3.6%(P0.05)、-1.2%(P=0.2)、-5.2%(P0.05),非示范区全人群分别为0.5%(P=0.3)、-4.0%(P0.05)、-0.9%(P=0.7)、-1.0%(P=0.6);示范区男性平均变化幅度分别为-0.7%(P=0.1)、-2.4%(P0.05)、1.0%(P=0.3)、-3.9%(P0.05),非示范区男性分别为1.2%(P=0.1)、-3.2%(P0.05)、4.1%(P=0.3)、1.8%(P=0.3);示范区女性平均变化幅度分别为-1.5%(P0.05)、-6.4%(P0.05)、-4.1%(P0.05)、-9.0%(P0.05),非示范区女性分别为-0.8%(P=0.2)、-5.8%(P0.05)、-5.5%(P0.05)、-5.8%(P0.05)。结论1.该市示范区建设对慢性病综合防控工作产生了积极影响,在政府主导、部门协作、社会动员、全民参与机制的指导下,提供了慢性病防控政策、经费等保障,加大了健康支持性环境建设,营造了良好的健康氛围。2.示范区在恶性肿瘤及心脑血管事件等慢性病防控方面均优于非示范区。示范区提前完成了该市2030规划纲要中对四类主要慢性病早死概率的指标要求,非示范区慢性病防控工作仍有待加强。3.建议持续加强该市各系统监测质量提升,以为效果评价提供循证依据。进一步采用定量与定性相结合的方法,持续开展建设效果评价研究,客观、全面地分析示范区建设效果。
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.1
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