基层全科医生服务提供偏好及影响因素分析

发布时间：2020-06-27 07:45

【摘要】：【目的】为了解我国基层全科医生医疗服务提供现状及影响其服务提供的因素,进而通过政策引导、全科医生培训等方式促进基层全科医生的供给及其服务提供行为的改善,从而达到基层医疗服务系统绩效改善的目的。【方法】基于离散选择实验(DCE)的方法,通过文献研究、专家咨询、个人深入访谈确定基层全科医生服务提供偏好的测量属性;利用SPSS正交实验选出具有代表性的属性变量及其水平组合的选择集并加上人口经济学变量形成问卷。为减轻基层全科医生负担,进一步将选择集随机分配到两个不同版本的问卷中。利用分层随机法进行抽样,在东中西部地区随机抽取两个城市(地区),每个城市(地区)总共随机抽取6个社区卫生服务中心,对其在岗符合条件的全科医生全部发放问卷,共发出455份问卷,实际回收有效问卷411份,有效率为90.3%。采用混合Logit回归模型分析其服务提供偏好及为某一属性变量或水平改变所愿意支付的价格(WTP),并对属性变量和人口经济学变量进行交互作用分析及进行亚组间的敏感度分析。【结果】(1)各地区全科医生女性均多于男性;绝大部分为青年和中年;婚姻状况已婚占比均超过85%;文化程度均是本科占比50%以上,研究生及以上占比较少;职称均是中级占比50%以上;拥有西医处方权的占比均在90%左右,而拥有中医处方权的占比东中西部分别为46.44%、25.32%、42.70%;行政工作任务非常重和比较重的占比加起来均约80%;月均工资4000-6000元占比较多,东中西部分别为86.61%、83.20%、67.42%。(2)混合Logit回归显示,5个属性变量在模型中均有统计学意义(P0.05)。在服务类型中,全科医生更偏好于提供中西医结合服务(β=0.502,OR=1.652),对西医服务的偏好也大于中医服务(β=0.233,OR=1.262);在预期疗效上,偏好于提供预期疗效更好的服务(β=0.995,OR=2.706);在患者信任度上,偏好于提供患者信任度更高的服务(β=0.366,OR=1.441);更偏好于提供纳入医保的服务(β=0.372,OR=1.451);偏好于提供月收入更高的服务(β=0.0001,OR=1.000)。(3)WTP结果显示,全科医生为了提供预期疗效更好的服务,宁愿损失3431元的月收入;为了从提供中医服务转变为提供中西医结合服务或西医服务,分别宁愿损失1731元和803元的月收入;宁愿损失1283元的月收入以能提供纳入医保的服务方式;为了提供患者信任度更高的服务,宁愿损失1262元的月收入。(4)交互作用显示,拥有中医处方权的全科医生更偏好于提供中医服务(OR=2.262),更偏好于提供预期疗效好的服务(OR=1.280);科研工作量比较重的选择预期疗效好的服务可能性更小(OR=0.628);没有西医处方权的对纳入医保服务选择的可能性更小(OR=0.674)。(5)将地区、性别作为亚组进行敏感度分析显示,偏好的变化趋势与总体保持一致。【结论】(1)基层全科医生在提供服务时更偏好于中西医结合服务或者西医服务,对中医服务提供的积极性较低;在提供服务时更多的关注治疗方式对患者的预期疗效,且会考虑患者信任度、是否能纳入医保报销,其次,月收入也是影响其服务提供的主要因素。(2)基层全科医生在选择服务提供方式时,对预期疗效的替代支付意愿值最大,其次分别是服务类型、是否纳入医保、患者信任度;同时,处方权类别、科研工作量的轻重会对全科医生的服务提供及支付意愿值产生影响。(3)国家需要加大投入,完善政策法规,立足患者需求优化全科服务配置,为基层大力注入中、西医全科医生,尤其是中部和西部欠发达地区;基层医疗机构应该改革其人员配置体制机制,合理分配全科医生的医疗、行政等工作,以满足基层社区居民日益增长的医疗服务需求。(4)应着力培养中医全科医生,同时改善中医全科医生的待遇或福利水平;且需要将中医服务或者中药纳入医保报销范围,提高全科医生提供中医服务的积极性;还应该充分挖掘中医优势,促使其与西医结合,两者相辅相成,发挥各自优势,同时利用现代科学技术不断探索改进中医服务方式与剂型的新方法,改进中医疗效。(5)本研究一大局限性在于偏好测量模型是建立在完全理性个体实现效用最大化的假设上,并且暗含了个体在做决策时获取了决策所需要的全部信息的假设,然而在现实中显然并不完全合理,是一种基于理想情况的研究。
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.1

【参考文献】