采用一次性医用注射器辅助Valsalva定量的实验研究

发布时间：2020-07-11 00:23

【摘要】：背景:Valsalva动作在心血管内科主要应用于先天性心脏病卵圆孔未闭右向左分流的辅助诊断和血流动力学稳定的室上性心动过速急性发作期的治疗。研究表明Valsalva呼气动作产生相当于40 mmHg的胸内压力可以获得最大的迷走神经张力反应。目前,临床Valsalva动作的实际操作过程十分不规范、也不能实现Valsalva动作的标准化定量。目的:本研究利用临床日常应用的一次性医用塑料注射器,测试使不同容量的注射器内芯平滑移动的压力范围,试图找到一个或数个理想容量的注射器,使其内芯平滑移动时所产生的张力刚好在40 mmHg左右,因此可以用来辅助Valsalva动作的定量,从而简化和标准化目前临床不甚规范的Valsalva动作的操作,更好的指导其在临床的应用。方法:本研究将临床应用的用于测量血压的弹簧表式血压计和台式汞柱式血压计进行了改装。将弹簧表式血压计的袖带部分取下,袖带去除后遗留的一个15厘米长的橡胶管断端通过一个医用三通转换阀与待测试的注射器连接,确保改装后装置通路的气道密封。同样,将台式汞柱式血压计的袖带部分取下,袖带去除后遗留的两个15厘米长的橡胶管断端通过两个串联的三通转换阀相连,其中一个橡胶管的断端通过三通转换阀与待测试的注射器连接,另一个橡胶管的末端为橡胶加压气球囊,用于给待测的注射器加压。选用山东新华安得医疗有限公司生产的1 mL平口、2 mL平口、5 mL平口、5 mL螺旋口、10 mL平口、20 mL平口、20 mL螺旋口和60 mL平口一次性医用塑料注射器,每支待测试的注射器均通过三通转换阀和一个15厘米长的橡胶管与经过改装的弹簧表式和台式汞柱式血压计相连接。作者利用血压计的橡胶加压气球囊给密闭的装置打气使待测注射器的内芯移动,通过血压测量仪读取使不同容量的注射器的内芯开始移动并平滑移动15 s产生的压力范围。本实验分为两部分:即不同容量注射器的筛选和已筛选注射器的验证。首先随机抽取1 mL、2 mL、5 mL、10 mL、20 mL、60 mL平口注射器和5 mL、20 mL螺旋口注射器各20支,筛选出理想的能够产生相当于30-50 mmHg压力的注射器。随后再从不同的包装中随机抽取已筛选的理想容量的注射器50支,验证前述筛选的结果。测试时,每只待测试的注射器首先打开原包装,在不改变注射器的内芯位置时,测量使其内芯开始平滑移动的压力范围。随后将注射器的内芯分别手动移动到注射器筒长度的1/4,1/2和3/4位置,再次测量使之开始平滑移动的压力范围。最后将注射器的内芯重新移回到最初的原始位置(0/0位置),重复测量使之开始平滑移动的压力范围。首先采用改装的弹簧表式血压计测量,然后更换为改装的台式汞柱式血压计测量。每支待检测的注射器均需经过打开新包装、1/4、1/2、3/4、0/0位置五次测试,每次测试之间相隔5分钟。当将注射器内芯手动移动到测试的预定位置时立即开始测试。结果:筛选结果:几乎所有的注射器打开新包装后,在不移动内芯的原始位置时“卡住”,即需要至少大于300 mmHg的压力使之移动。一旦将注射器的内芯移动离开初始位置,所需的压力即明显减小。气囊加压使注射器内芯移动后,所有的测试位置均未出现内芯从注射器中弹出的情况。将弹簧表式和汞柱式血压计测量的结果取平均值,测得1/4,1/2,3/4,0/0位置使5 mL螺旋口注射器的内芯平滑移动产生30-50 mmHg压力的比例分别为90%、80%、50%、80%。20 mL螺旋口注射器的比例分别为95%、100%、90%、85%。60 mL平口注射器的比例分别60%、90%、90%、90%,应用弹簧表式和汞柱式血压计测得的不同位置上述注射器的压力平均值或中位数几乎均在30-50 mmHg之间。因此,选取5 mL螺旋口、20 mL螺旋口和60 mL平口注射器加大样本量,进行下一步验证。验证结果:所有注射器打开新包装后,在不移动内芯的原始位置时“卡住”,即需要至少大于300 mmHg的压力使之移动。注射器内芯开始移动后,所有的测试位置均未出现内芯从注射器中弹出的情况。分别采用弹簧表式和汞柱式血压计测量,5 mL螺旋口注射器打开包装后均被“卡住”,1/4位置压力值分别为38.0(34.0-42.5)mmHg、(37.0±4.8)mmHg。1/2位置分别为40.0(37.5-44.0)mmHg、(41.4±6.0)mmHg,3/4位置分别为(48.9±10.0)mmHg、(46.7±8.0)mmHg,0/0位置分别为(36.8±3.3)mmHg、38.0(34.0-40.0)mmHg。100%的5 mL螺旋口注射器在0/0、1/4、1/2位置测得的压力范围(最大值和最小值)在30-50 mmHg之间。结论:山东新华安得医疗有限公司生产的5 mL螺旋口注射器1/4位置、1/2位置、再次返回0位置均可以产生稳定的30-50 mmHg压力,因此在临床工作中可以用来辅助Valsalva动作的定量,从而达到推荐标准的胸内压,获得最佳的Valsalva动作效能。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.39
【图文】：

血压计,表式,弹簧

第 3 章材料与方法第 3 章材料与方法1 材料.1 血压计：①弹簧表式血压计：购于上海鹿得医疗器械贸易有限公司，血压计下限Hg，上限为 300 mmHg，最小增量为 2.0 mmHg（见图 3.1）。②汞柱式血压计：购于江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，血压计下限Hg，上限为 300 mmHg，最小增量为 2 mmHg（见图 3.2）。

血压计,下限,上限,增量

注射器,转换阀,剪刀,三通

A B3 注射器、三通转换阀、剪刀。A 图从上到下分别为 60 mL 平口、20 口、20 mL 平口、10 mL 平口、5 mL 螺旋口、5 mL 平口、2 mL 平口、1 m口的注射器。B 图中上、下图分别为螺旋口、平口注射器（20 mL）。方法本实验首先对弹簧表式血压计和汞柱式血压计进行改装，然后将不同容量注射器与改装后的血压计连接，测量使不同容量的注射器内芯平滑移动所力范围。实验检测包括不同容量注射器的筛选和已筛选注射器的结果验证1 弹簧表式血压计和汞柱式血压计的改装1.1 弹簧表式血压计的改装

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