山东省某三甲医院城乡居民医保患者自付费用及影响因素分析

发布时间：2020-07-15 08:23

【摘要】：研究背景自2015年山东省城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗基本医疗保险并轨完成以来,城乡居民基本医疗保险患者在所有基本医疗保险患者(包括城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险)中所占比例逐年增大。根据国家统计局官方网站,2017年参加城乡居民基本医疗保险的人数占所有参加基本医疗保险总人数的74.23%,比2016年增长13.68%。这部分人群的医疗保障运行效果好坏与否关系到民生保障问题,了解这部分人群的基本医疗保险自付医疗费用现状,探寻参保居民患者自付医疗费用的影响因素,成为保障和改善民生的关键所在。研究目的通过研究2015年-2017年城乡居民基本医疗保险参保患者自付医疗费用与自付比例现状,了解该院城乡居民基本医疗保险患者自付医疗费用与统筹支付情况,探讨自付医疗费用的影响因素,为进一步控制医疗费用,减轻居民患者就医负担提出相关政策建议。研究方法本课题研究方法分为定性研究与定量研究,定性研究方法主要有政策研究与文献研究,通过这两种研究方法了解到城乡居民医疗保险的政策背景以及国内外研究现状;定量分析方法主要为统计学分析方法,主要涉及描述性统计分析、非参数秩和检验、多元线性回归分析。本研究通过山东省某三甲医院His系统与济南市地纬系统收集2015年-2017年城乡居民住院患者的人口学资料、住院总费用、各项构成费用、自付医疗费用及统筹支付费用。对城乡居民医疗保险患者基本情况、住院费用构成、自付费用及统筹支付情况采用描述性统计分析;对不同性别、年龄、住院天数、科室、医保支付方式及年份患者的自付费用差异采用非参数秩和检验;采用多重线性回归分析比较各类因素对自付费用的影响。研究结果1.住院费用构成分析:药品费用、检验费用、检查费用、治疗费用、手术麻醉费用、医用耗材费用、服务设施费用分别占住院费用的36.6%、9.22%、6.69%、8.06%、7.02%、26.59%、3.78%,其中药占比最高,其次是耗材占比较高。2.自付费用统计分析:与城镇职工基本医疗保险相比较,发现城乡居民基本医疗保险自付费用与自付比例均高于城镇职工参保患者;在城乡居民基本医疗保险单病种医保住院患者与普通入院患者相比较,发现单病种患者的自付医疗费用高于普通入院患者的自付医疗费用,而自付比例低于普通入院患者;在不同人口学特征中,包括性别、年龄、住院天数、医保支付方式、是否手术科室、不同病种,城乡居民基本医疗保险自付比例均高于国家以及国际认可的自付比例水平。3.自付医疗费用影响因素分析:在自付医疗费用单因素与多因素的分析中,不同性别、年龄、住院天数、科室、医保支付方式、年份对自付医疗费用的影响差异均具有统计学意义(p0.05)。其中住院天数是对自付医疗费用影响最高的因素,住院天数、年龄、年份对自付医疗费用的影响呈现正相关,男性患者自付医疗费用高于女性患者,手术科室自付医疗费用高于非手术科室患者。结论与建议本研究得出结论为城乡居民基本医疗保险参保患者自付医疗费用与自付比例均较高。医保报销比例、医保基金筹资、医保政策变化、医保支付方式、参保患者的个体特征、收入水平、住院日均是自付医疗费用的影响因素。根据本研究结果,提出以下几点建议.:1.完善医保报销政策,适当提高报销比例;加强对高值药品与耗材流通与使用环节的监管;增加财政投入,拓宽筹资渠道,提高城乡居民基本医疗保险整体支付水平。2.按病种付费制度是国际上公认的可以控制医疗费用的医保支付方式,医院应继续加强按病种收(付)费制度的推行与临床路径的落实。3.住院日是城乡居民基本医疗保险住院患者自付医疗费用影响力最高的因素,应该采取综合措施缩短住院日,从而降低患者自付医疗费用。4.根据参保患者的个体特征,锁定目标人群,通过干预措施降低其患病发病率,延缓其疾病的发病时间,对重点人群做到一级预防与二级预防,从而降低这部分人群的自付医疗费用,减轻就医负担。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.1
【图文】：

由表４－３与图４－４可以看出，２０１５年－２０１７年城乡居民基本医疗保险住院患者逡逑自付医疗费用均高于城镇职工，且自付医疗费用均呈现上涨趋势，而城镇职工自逡逑付医疗费用呈现下降趋势；城乡居民基本医疗保险住院患者自付比例均高于城镇逡逑职工基本医疗保险住院患者自付比例。逡逑４．６城乡居民单病种患者与普通住院患者自付费用比较逡逑该山东省某三甲医院医疗保险经办机构与医疗机构的城乡居民基本医疗保逡逑险医疗费用结算方式采取总额控制结算、定额控制结算、按病种付费等结算方式，逡逑并与考核相结合，按月结算、年终统算；建立健全“结余留用，合理超支分担”逡逑的激励约束机制。该三甲医院自２００７年开始部分病种实施单病种限额支付方式，逡逑本研宄依据医保支付方式将城乡居民基本医疗保险住院患者分为单病种患者与逡逑普通住院患者。逡逑根据《国家发展改革委、卫生部关于开展按病种收费方式改革试点有关问题逡逑“

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本文编号：2756239