健康保险与社会医疗保险的衔接研究

发布时间：2020-07-23 01:21

【摘要】：在医疗卫生体制改革不断深化和“健康中国2030”长期发展规划制定的大背景下,多层次医疗保障制度的衔接作为医疗卫生体制改革和大健康产业发展需要的一部分而备受关注。健康保险与社会医疗保险虽在性质上有所不同,但二者均是对健康风险进行有效分担的医疗保障形式,因而两者可以衔接。在实际实施过程中,健康保险与社会医疗保险虽然取得了一定的发展,但仍存在许多问题,需要二者进行衔接。以解决双方存在的问题,在借助各自优势的基础上促进二者协调发展与合作共赢为研究目的;运用文献分析、定量分析和定性分析相结合以及比较分析等研究方法,在界定二者概念的基础上,从公平和效率、政府和市场两方面分析衔接的理论依据,从防范社会医疗保险基金风险、维护医疗保障体系公平效率、减轻医疗保障部门人财压力等方面来阐释衔接的必要性,从契合点和衔接条件论述衔接的可能性;从成就和不足来分析发展现状并介绍我国湛江、平谷、江门等试点地区的商社衔接模式,并找出这些模式在实践过程存在的问题;以澳大利亚、德国、美国为代表,介绍它们医疗保障体系基本概况,分析对不同健康风险分担方式的衔接方法,选择性地借鉴;针对我国衔接试点存在的问题,借鉴国外经验,从政策、制度以及产品等方面提出衔接的对策和建议。
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：F842.6
【图文】：

健康保险,保费收入

图 2 2007 至 2016 年我国健康保险保费收入（亿元）Fig.2 The premium income of health insurance in China from 2007 to 2016（2）赔款和给付额上升。从表 2 来看，健康保险的赔付额从 2007 年 116.8亿元增长到 2016 年的 1000.75 亿元，增长了 8.56 倍；占人身保险的赔付比从9.39%上升到了 17.29%，增长了 1.84 倍。这十年间，健康保险的赔付额的总体趋势与保费收入趋势相一致。由图 3 可知，健康保险的赔付情况经历了三个阶段，2007 至 2011 年，健康保险赔付上升较为缓慢；2011 到 2012 年，赔付率出现了下降的现象；2012 年到 2016 年，该阶段较为陡峭，上升的速度明显加快。表 2 2007 至 2016 年我国健康保险赔款和给付情况Table2 The indemnity and payment of health insurance in China from 2007 to 2016年份健康保险赔付（亿元）同比增长(%) 人身保险赔付（亿元）占人身险的赔付比（

健康保险,单位,趋势

图 3 2007 至 2016 年我国健康保险赔付趋势（单位：亿元）Fig.3 The indemnity and payment of health insurance in China from 2007 to 2016（3）专业化主体增加。我国保险行业起步初期，大都是人寿、财产保险经营主业务，四十余年的沉淀，市场份额大、数量多、竞争激烈，现已达饱态；但其局限性在于混业经营模式并不能充分有效地起到分担健康风险的作用无法满足国民对中高层次的健康保障需求，专业化健康保险公司在这样的情况运而生。根据保监会官方网站相关数据，截止到 2017 年底，我国陆续成立的化健康保险公司已达 6 家，见表 3，且以中资公司为主体。我国的专业健康保司从 2005 年起，经历了从无到有，数量在不断增加。表 3 2007 至 2016 年我国专业健康保险公司建立情况Table3 The construction professional health insurance company of China序号成立时间公司名称中资/外资设立

【参考文献】