白银市分级诊疗老年患者住院费用影响因素研究

发布时间：2020-08-08 14:14

【摘要】：目的本研究通过白银市分级诊疗住院患者基本情况和住院疾病构成情况,并重点分析60岁及以上老年患者分级诊疗住院费用的构成及其慢性病住院费用的影响因素,探讨适宜的分级诊疗住院费用影响因素的统计分析方法,为今后研究分级诊疗相关问题提供方法上的探索与借鉴,并以此为依据,帮助政府和卫生行政部门制定科学合理的卫生事业发展政策。方法以2015-2017年白银市新农合信息平台的分级诊疗住院患者为研究对象,将收集到的数据导入Excel 2007中进行整理,应用SPSS 20.0对数据进行一般性统计描述;采用非参数检验对影响分级诊疗住院费用的因素进行统计推断;采用灰色关联分析法和结构变动度分析法对60岁以上老年患者住院费用构成部分的变化情况和变动方向进行分析;采用递归系统模型分析60岁以上老年患者慢性病住院费用的影响因素,明确各影响因素对住院费用的直接和间接效应。结果(1)2015-2017年,分级诊疗患者住院人次数持续增多,男性住院人次数低于女性;住院人次数和补偿人次数均以县级医疗机构最多,其次是乡级医疗机构,市级及以上医疗机构最少。(2)分级诊疗住院患者前五位疾病类别依次是呼吸系统疾病、循环系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织、泌尿生殖系统和消化系统疾病,住院人次数占总人次数的比例78.19%。不同年龄、不同性别的疾病类别顺位存在细微差异。(3)分级诊疗住院费用集中在0~1000元组,但该费用组构成比逐年降低,其他费用组构成比逐年升高;住院费用以药品费用占比最多,其次为化验费、诊疗费、手术费、床位费、护理费和检查费;分级诊疗住院费用实际补偿比例低于可补助医药费比例。(4)60岁以上老年人住院人次数逐渐增多,其中,60~74岁组占比呈下降趋势,且75岁及以上组占比呈上升趋势。灰色关联度分析结果显示,药品费对60岁以上老年人分级诊疗住院费用的影响最大,其次为其他费、化验费、诊疗费、床位费、手术费、护理费和检查费。(5)结构变动度分析结果显示,60岁以上老年人分级诊疗住院费用以药品费、诊疗费和化验费为主,三者累计贡献率达到86.81%。(6)本研究中对60岁以上老年人分级诊疗慢性病住院费用既存在直接效应又存在间接效应的变量有是否市级医院住院、是否县级医院住院、是否脑梗塞、是否冠心病、是否腰椎间盘突出、是否高血压病和是否肺源性心脏病。结论(1)白银市分级诊疗的实施取得了一定的成就,提高了居民卫生服务利用,患者就医流向更加合理;(2)分级诊疗住院费用以药品费居多,医疗机构存在“以药养医”现象,诊疗费呈负向变动趋势,需要优化住院费用构成。(3)分级诊疗住院费用实际补偿比例有待提高。(4)白银市60岁以上老年患者以慢性疾病为主,慢性阻塞性肺疾病居于首位;对老年人慢性病住院费用影响效应最大的是在县级医院住院和住院天数。(5)递归系统模型适用于分析白银市60岁以上分级诊疗慢性病住院费用的影响因素,研究方法科学合理,能够得出各外生变量对住院费用的直接效应和间接效应。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.1
【图文】：

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015-2017年白银市男性住院患者疾病类别构成

白银市,住院患者,疾病,女性

015-2017年白银市女性住院患者疾病类别构成

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图 3-6 住院费用影响因素路径图表 3-23 各变量对老年人慢性病住院费用的影响效应外生变量直接效应间接效应总效应总效应排序Y1住院天数 0.422 0.0000 0.4220 2X1性别 0.000 -0.0034 -0.0034 12X2年龄 0.000 -0.0004 -0.0004 11X3转诊 0.179 0.0000 0.1790 10诊治医院级别 X5县级 0.512 0.0473 0.5593 1X6市级 0.513 -0.0156 0.4974 4疾病分类 X8高血压病 -0.029 -0.0131 -0.0421 7X9冠心病 0.027 -0.0198 0.0072 9X10慢性支气管炎 -0.108 0.0000 -0.1080 6X12腰椎间盘突出 0.052 0.0139 0.0659 5X13肺源性心脏病 0.066 0.0072 0.0732 8X14脑梗塞 0.039 0.0338 0.0728 3X15脑梗塞恢复期 0.000 -0.0063 -0.0063 13

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