本科实习护生职业认同感的认知干预研究

发布时间：2020-08-08 17:57

【摘要】：目的目前护士的职业倦怠现象严峻,而提高职业认同是预防职业倦怠的重要措施,护生作为准护士,实习期是其职业认同感形成的关键时期,通过基于积极心理学构建认知干预方案,以提高本科实习护生职业认同感及职业自我效能感,并评价方案的可行性和有效性。方法本研究为混合式研究,分为两部分:第一部分为本科实习护生职业认同认知干预方案的构建,第二部分是方案的实施与评价。1.本科实习护生职业认同认知干预方案的构建。在文献回顾、理论的指导下,形成干预方案初稿,在此基础上访谈研究对象并进行专家咨询,完善干预方案,形成最终稿。2.本科实习护生职业认同认知干预方案的实施与评价。本部分采用量性、质性研究相结合的方法。选取某省两家实习医院,两家医院均为综合性三级甲等医院,其规模、医疗护理技术、工资薪酬、医院环境、带教资质水平等方面均大致相近,以抛硬币法随机分为干预组所在为A医院和对照组所在为B医院。便利抽取A医院75名本科实习生入干预组,B医院69名本科实习生入对照组。干预组在接受常规实习培训的同时还接受5次职业认同集体认知干预,约每2-3周进行1次,主要形式有专家现场授课和视频授课、现场答疑、课堂互动式讨论等;对照组接受常规实习培训的同时参加医院组织的专业讲座。量性研究通过问卷调查法收集干预前、干预后1个月、干预后3个月,学生的职业认同得分、职业自我效能得分。用SPSS21.0统计软件分析资料。主要采用描述性统计、卡方检验、t检验、重复测量方差分析方法。在质性研究方面,采用目的抽样的方法,在前期量性结果的基础上,选取干预组12名护生为访谈对象,进行半结构访谈,用Colaizzi7步分析法对访谈资料剖析,深入了解认知干预方案的效果以及护生的实习体验。结果本研究中共纳入研究对象144例,流失6例,有效样本量138例,其中干预组69例,对照组69例。量性结果显示:1.干预后两组护生职业认同得分比较干预组护生干预后3个月时职业认同总分由干预前(60.06±11.56)分提高到(67.41±8.23)分;与对照组比较,干预组护生的职业认同显著提高(P0.05),干预后干预组职业认同总分随时间延长而逐渐增高。2.干预后两组护生职业自我效能得分比较干预组护生干预后3个月时职业自我效能总分由干预前(91.97±12.63)分提高到(97.71±9.52)分。其中,干预后1、3个月职业自我效能总分较干预前相比得分均有所提高,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组相比,干预组护生职业自我效能总分高于对照组,且两组间干预效应差异有统计学意义(F=16.546,P0.001)。质性结果显示:针对本科护生参与职业认同认知干预后的实习体验,提炼出3大主题,包括8个亚主题。(1)观念转变:纠正误解、调整心态和坚定信念;(2)收获与成长:提高沟通能力、促进专业能力、增强个人成就感;(3)对实习培训的期待:实习培训形式、实习培训内容。结论1.基于积极心理学的实习护生职业认同的认知干预是一种简便有效的培训方案,具有较强的可行性,可为医院和学校结合,系统制定针对实习生专业思想的培训,提供参考和借鉴。2.本认知干预方案的实施增强了本科实习护生的职业自我效能感和心理调节能力,提高了本科实习护生的职业认同感。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R47-4;G642
【图文】：

折线图,发文量,折线图,护士

有研究[13, 14]指出，护士作为临床工作的重要参与者，其身心健康工作效率和服务质量。因此调动护士的积极性，引领其恰当职业感知、调适等，提高其职业认同感，降低职业倦怠是很有必要的。职业认同成为护士心理健康研究的热点索 2003-2018 年中国知网数据库中有关护士心理健康的研究，分别以“压力、护士职业倦怠、护士职业认同”为主题词进行检索，有关“护士”的研究先升后降，峰值在 2012 年，2015 与 2008 的年篇数相近；有职业倦怠”的研究先升后降，2014 年达峰值，2011 年至今均在 100 篇关“护士职业认同”的研究整体呈增加趋势。如图 1 所示。

积极情绪,构建理论

Fredrick[66]提出扩展-构建（Broaden -and- build）理论来解释积极情绪（见图2），他认为某些离散的积极情绪（如满足、高兴、幸福和爱等），不仅能拓展人们瞬时的知-行能力，包括拓展个体注意、认知、行动等的范围，还能构建和增强人的体力、智力、社会协调性等个人资源。这种建构作用是在“扩展”的基础上形成的，而思维和行动的扩展使得个体更有机会建设更多的可持续资源[66]。个体体验到的积极情绪积累可以叠加并能构建诸多个人资源，有利于个体对困境的应对，如增强自我效能、积极信念等；而增长的个人资源和良好的应对方式又能够反过来促进个体的生活满意度，降低焦虑等不良情绪，使个体保持积极的情绪和良好的心理状态，从而降低职业倦怠的发生率[68, 69]。同时积极情绪也可以减少消极情绪对个体的负面影响，这种作用被 Fredrickson 定义为积极情绪对消极情绪的缓释、纠正和修复效应[70]。积极情绪和思维扩展以及资源构建之间的关系是相互影响、相互引发的[71]。早期的积极情绪体验拓展了个体的认知和思维，这有利于个体应对逆境和建构资源，而良好的应对方式又预示着积极情绪的产生。这是一个良性的循环圈，总体是螺旋上升的过程。在这种持续螺旋上升的循环中，个体的幸福感不断累积，最终实现个人的成长。图 2 积极情绪的扩展-构建理论积极情绪的拓展-构建理论对本研究的启示：“护生的职业认同感”作为护生在实习中的情感体验，高职业认同感属于积极的情绪，对保持护生身心愉悦、健康完好均具有正向影响。3.2.2 合理情绪疗法的 ABC 理论合理情绪疗法的核心理论是 ABC 理论，是由美国心理学家 Ellis 创建的。该

合理情绪疗法,ABC理论

诱发性事件 A 只是引起情绪或行为反应的间接对诱发性事件所持的观点、解释和信念，这才是引起情绪或行因。理情绪疗法的治疗理论模型，除上述 ABC 外，还有 D（Dispu表示与不合理的信念进行辩论，是改变不合理信念的关键步骤过辩论后改变原有的信念，形成新的信念，进而产生新的情绪绪疗法的实施步骤具体分为 4 个阶段：①诊断阶段。本阶段的体的 ABC。其中 A 和 C 不难明确，而不合理信念 B 则不易发该阶段是使个体认识到自己的 ABC，加深研究对象对自身存问题与其不合理信念之间关系的领悟。③修通阶段。修通是指个体纠正或改变原有的不合理信念，转换为理性的信念，使不缓解或消除。④再教育阶段。本阶段要巩固和强化个体已形成究对象将观念、思维、情绪和行为完整的联系起来，形成新的式，从而更好地应对未来生活中遇到的各种负性事件。

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