太保产险江西省分公司开办医责险的调研报告

发布时间：2020-08-21 08:19

【摘要】：2014年我国人民法院收到医疗纠纷方面的起诉及调解案件共计19944件。同年,由人民调解的医疗纠纷案件高达6.6万起,其中调解成功的纠纷案件数占比超过85%以上,且从当前的形势来看,我国发生医疗纠纷的频率呈现出逐年上升的趋势。可见医疗纠纷问题是困扰各大医疗机构的一个重要因素。为避免医疗机构与患者的正面纠纷,政府部门积极推进医疗责任保险(以下简称医责险)的试点工作,并于2006年启动了该试点工作,截止2013年底,全国二级以上医疗机构参加医责险的高达6000多家,占我国二级以上医疗机构总数的60%。随着试点工作的深入,国内逐渐形成了“三调解一保险”的医疗纠纷处理机制。本文以太保产险江西省分公司作为调研对象,分析总结了分公司在经营医责险中存在的问题,同时采用对比分析的方法在借鉴国内外经营医责险经验的基础上对分公司长效发展提出了诸多的建议。本文将从以下几个部分对太保产险江西省分公司经营医责险的相关情况进行介绍。第一部分,本文简单描述了医责险的定义和特点,并从维护社会稳定、推动医疗创新以及保护患者权益三个角度出发阐述了医责险的重要意义。第二部分,本调研报告在实地调查太保江西分公司经营医责险发展现状的基础上总结出其存在的问题,其问题主要包括保费定价模式单一、保费充足性得不到保障、承包环节不严谨、赔付数据滞后以及缺乏专业的服务团队等。第三部分,本文从基本框架、存在的问题及解决措施等多方面对比分析了美国和台湾地区医责险发展的相关情况,总结其成功经验,指出太保江西分公司应从完善数据库系统、健全医疗系统内部汇报制度、规范医责险条款以及建立多层次调赔机制入手加快医责险的发展。第四部分是文章的核心内容,本文采用具体问题具体对待的方法,结合在前文汇总的问题提出太保产险江西分公司需从五个方面入手重点解决医责险在经营过程中存在的突出问题。一是降低保单成本率,严格控制成本支出;二是加大核保环节的管控力度;三是提高理赔案件的处理速度;四是培养专业型人才,提高团队素质;五是加强与各部门的沟通协作。本文通过问卷调查、访问等方式对太保产险江西省分公司进行了为期6个月的调研工作。调研结果表明分公司医责险亏损严重、盈利能力较为薄弱。为此,分公司还需要通过多方合作来完善医责险的经营。相信,随着医责险试点工作的深入开展,保险公司经营医责险经验的不断丰富以及国家政策法规的不断完善,在不远的将来医责险将会发挥更加突出的作用,真正实现其维护社会稳定和促进医疗创新的价值。
【学位授予单位】：江西财经大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：F842.69
【图文】：

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本文编号：2799135