面向医联体的医疗资源优化配置与双向转诊研究

发布时间：2020-08-21 12:04

【摘要】：改革开放以来,我国的经济建设和社会发展取得了举世瞩目的巨大成就,伴随着中国经济的飞速发展,人民日益增长的医疗服务需求和不平衡不充分发展之间的矛盾日益凸显。国家和各级地方政府积极推行以资源优化配置、多级医疗机构协作为目标的医联体建设,是建立分级诊疗格局、实现医疗服务可及性和效率性的重要途径。医疗资源配置的均衡性和双向转诊的有效性,对于提升基层医疗水平、提高整体医疗服务效率、实现医联体的可持续发展等方面具有重大的理论意义和实践价值。本文在分析国内外研究现状和医疗资源整合实践的基础上,从资源整合创新的视角系统研究了面向医联体的医疗资源优化配置和双向转诊决策,深入探讨了医联体发展能力评价等关键问题。提出了一种基于因子分析的数据包络方法,构建了面向医联体的医疗资源横向配置模型,解决了医疗资源配置研究中的指标冗余问题;设计了一种基于随机可接受度分析的双向转诊决策模型,解决了转诊满意度评价的属性值和权重不确定问题;在此基础上,为了解决医联体建设标准不一、缺少科学评价方法的现实问题,提出了一种基于前景理论的医联体发展能力评估方法,克服了传统证据推理方法在识别框架转换中的局限性。本文的具体研究内容和创新点如下:(1)提出了基于指标约简DEA模型的医联体医疗资源配置方法。在梳理国内外研究文献的基础上,结合医疗资源配置问题的特征,选取人、财、物等多方面的投入产出指标;为了解决指标的冗余问题,利用因子分析分别对投入和产出指标进行降维,拟合得到患者费用和医疗满意度等公因子;最后综合数据包络分析的BCC模型和CCR模型分析了安徽省儿童医联体中部分成员单位的医疗资源配置效率,并提出相应的调整策略。(2)提出了考虑权重和属性值双重不确定的医联体双向转诊决策方法。根据医联体中上下级医院病患双向转诊的问题特征,建立了基于双边匹配的双向转诊决策方法;为了解决转诊匹配满意度的属性值和权重不确定的问题,用随机可接受度分析对传统的双边匹配方法进行改进;最后通过实验验证改进方法在双向转诊应用中的有效性和可行性。(3)提出了基于前景值等效转换的医联体发展能力评价方法。通过对医联体发展能力评价指标体系必备构成要素及建立原则的分析,在国内现行医联体指标体系的基础上,提出一套相对全面完整、兼具定性定量指标、层次分明、属性特征多样的评价指标体系;根据前景理论提出了一种改进的证据推理方法,即基于前景值转换的证据推理综合评价方法;最后通过实验验证改进模型在医联体发展能力评价中的有效性和可行性,并探讨了决策者的风险态度对评估结果的影响。医联体建设已经成为国家和各级地方政府推进分级诊疗制度的重要途径,医疗资源配置的合理性与双向转诊决策的有效性直接关系到医联体的发展能力,进而影响到分级诊疗的实施效果。值得注意的是,非同级医院间的医疗资源配置和转诊偏好差异也显著影响医联体的可持续发展,特别是对提升医联体发展产生的社会效益具有关键作用,有必要开展相关的基础理论研究。此外,以多科会诊、远程示教为代表的医疗协同任务正在大规模推广,如何通过构建规范高效的跨地区医师协作机制增强医联体发展活力,也将成为未来的重要研究方向。
【学位授予单位】：合肥工业大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.1
【图文】：

组织结构图,组织结构图,论文,联体

首先分别系统缕析了三类问题的具体特征和参与主体等，然后根据研逡逑宄问题选择合适的研宄方法并进行相应的改进，最后通过实验对改进方法的适用逡逑性和可行性进行探讨。本文研宄的组织结构图如下图１．２所示：逡逑＇逦邋逦Ｉ逡逑研Ｉ逦第—＊绪论逦ｎ：：逡逑Ｉ邋Ｊ逦阐述论文的研[偅钗愫陀澹疚牡难绣衬勘暧胨悸罚绣衬冢浚坑虢峁拱才佩义希桢危罚藻危。″义希⊙绣五五五澹诲澹″义希ュ蔚诙吕砺刍∮胛南鬃凼鲥义匣义希担谓榕α吮疚乃衃傄搅宓模簦酰孔饰矣呕颍日锖妥晏宸A能力ｉｎＡ邋＜６而ＭＩＳ的ｉｆ论苁Ｗ．逡逑挤Ｕｆ了打资源配Ｓ、泠、次联体X娞宸A能力许价Ｉ；收Ｏ资淞纪合力丨ＩＩ的研允．逡逑！！＿」逦逦逦逦１」Ｉ逡逑Ｉ逦邋邋Ｉ逡逑．．逦逦…－．．．．．逡逑第三胃逦胃四胃逦胃五章逡逑！面向医联体的逦面向医联体的逦面向医联体的逡逑；＾邋｜医疗资源配置模型研宄逦双向转诊决策模型研宄逦发展能力评价模型研宄；！逡逑丨逦１邋Ｉ逦＾躺|绲奶岢觯峰微牵义希慑遄麇澹殄澹剩模牛恋模粒椋颍⒎籽谢没茫浚蹋澹郑澹矗鲥澹殄危掊危妫剩渝辶迥芰Φ木霾咚蠡蜓椋澹慑义希危澹淼木觥黾⒔袚"狐逦ｉ邋１邋＾－ＳｉＴ逦O喎帧鰹悼尚屑桶憷瓆对丨ｉ逡逑｜逦■■可＜７性如验＃＿逦}恪龅膴垮澹慑危у义希五邋澹慑义希蝈五巍椋殄危义希″巍福憾危哄巍龆憾欢义喜蔚诹鶙俗芙嵊胝雇义希菏义希斡镥危у卫疚牡模浚﹀鸞偰冢郑妫椋停簗!中总纪．丨丨Ｕ、宋的研宄

经典,婚姻,数据包络分析方法

配置效率分析的投入产出指标信息，而不是简单地对指标进行出了一种改进的数据包络分析方法。逡逑匹配理论逡逑配决策方法是由Ｇａｌｅ教授和Ｓｈａｐｌｅｙ教授于１９６２年在《Ｔｈｅ邋ｃａｌ邋Ｍｏｎｔｈｌｙ》上发表白勺“Ｃｏｌｌｅｇｅ邋ａｄｍｉｓｓｉｏｎｓ邋ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｓｔａｂｉｌｉｔｙ邋ｏｆ邋ｍａ，构建了婚姻匹配的决策问题。该文中全面系统地对婚姻匹分析，并对匹配的稳定状态、过程和影响因素等进行了相关匹配理论的发展和研究奠定了坚实的基础，因此两人也被视。该文首次以男女婚姻匹配为切入点研究这种一对一双边匹的数量是一致的。文中的男女婚姻选择问题可表述如下：备Ｊ，邋／＝１，．．．，《，备选女方的集合，叫，．．．％｝，男女双方互相认识，且集合中任一个个合中的所有成员存在己知偏好信息（即满意度排序），最终定的匹配结果，促使双方集合都达到满意的一种稳定），（ｗ２，ｍｆｃ，２），…，（ｕ＾ｍｗ），…，（ｕ／ｎ，ｍｆｃ，ｎ｝，其中６邋如图邋２．１匹Ｋ结果集合逡逑

流程图,流程图,产出指标,公因子

本章在用数据包络分析模型研宄医疗资源配置方法的基础上考虑了指标降逡逑维的问题，基于因子分析对数据包络分析方法进行改进的医疗资源配置模型流程逡逑图如下图３．１所示：逡逑（开〔）逡逑入、产出指标的选择逦￣逡逑对原始投入、产出指标＆行ＫＭＯ和逡逑Ｂａｒｔｌｅｔｔ邋检验逡逑足灼通过检验＞逦」逡逑＇、丨＜逡逑结介R%献半和特征伯人小确圮公逡逑￥丫个数，并得到找荷Wg阵逡逑公因子命名并计算公因子得分逡逑Ｉ逡逑Ｔ逡逑闪了衍分的数据妇北处理逡逑以ＷＷ分的结果运ＷＢＣＣ和ＣＣＲ模逡逑型进行综合分析逡逑Ｉ对ＤＥＡ校型的结果进行综合分析逡逑图３．１医疗资源配置模型的流程图逡逑Ｆｉｇ邋３．１邋Ｆｌｏｗ邋ｃｈａｒｔ邋ｏｆ邋ｍｅｄｉｃａｌ邋ｒｅｓｏｕｒｃｅ邋ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ邋ｍｏｄｅｌ逡逑３１逡逑

【参考文献】