中国农村居民健康素养量表研制与评价

发布时间：2020-08-26 05:29

【摘要】：目的界定我国农村居民健康素养定义,开发评价指标体系,构建评价量表。为公共卫生、健康教育和健康促进工作效果提供评价工具,为制订农村相关政策、健康中国2030规划的实施和健康农村建设提供科学依据。方法采用定性和定量研究相结合的方法,沿用国际通用的量表开发步骤。首先研究出中国农村居民健康素养的定义和评价指标体系,构建条目池,进行题项缩减,评价量表,最终形成中国农村居民健康素养量表。1农村居民健康素养评价指标体系和条目池(1)文献检索:采用文献检索法,检索2005年以来关于农村居民健康素养评价指标的文献、综述和研究报道。文献的纳入标准为:2005年以后的中英文文献,排除标准为:重复发表的文献;概念定义不清晰的文献和统计方法不恰当的文献。根据文献检索的结果,提出农村居民健康素养的定义和维度,并在此基础上编写二、三级指标和初始题项,形成初始条目池。(2)个人深访:采用个人深入访谈的方法,邀请专家就农村居民健康素养的定义和评价指标体系进行深入讨论和修改。2专家咨询在农村居民健康素养评价指标体系和初始条目池的基础上,采用名义小组和德尔菲咨询的方法,征求专家意见,达成专业共识。(1)专家名义小组:邀请10名专家组成名义小组,对指标体系及题项进行讨论,10名专家中超过8名赞同的指标和题项予以保留。(2)德尔菲专家咨询:邀请具有中级及以上职称、具有丰富的课题参与经验、熟悉基层农村状况、在相关领域具有权威性和影响力的专家30人,请专家分别对三级指标框架中的每个指标在该级中所占的权重进行打分,并根据每个条目的重要性、敏感性和特异性,分别赋分1～10分。经过2轮德尔菲函询,优选出得分高的指标和条目,采用五级Likert法设立问题(条目)选项。3预试验:在云南省永胜县随机抽取50名15岁以上的农村居民开展预调查,根据调查对象的情况及反馈对问卷进行修改,形成农村居民健康素养初始问卷。4现场验证采用多阶段分层随机抽样的方法,在我国东、中、西部分别抽取山东省、山西省和甘肃省,每省随机抽取1个经济水平中等的县,每县随机抽取2个经济水平中等且人口流动性较小的乡镇,每个乡镇随机抽取15岁以上的农村居民进行现场调查,对问卷进行验证。调查对象的纳入标准为当地15岁及以上的农村常住居民且志愿接受调查者。排除标准为患精神疾病、存在意识障碍而不能理解问卷及不愿参加调查研究的村民。三省共抽取750人进行调查,根据答对率计算每个题项的难度系数,并把难度系数值作为该题项的得分。5题项缩减采用离散趋势法、克朗巴赫α系数法、题项总相关系数法(CITC)、相关系数法、区分度法、聚类分析法和探索性因子分析7种方法筛选条目,进行题项缩减。离散趋势法和区分度法都是从条目是否能够将不同健康素养水平的研究对象区分开进行筛选,变异系数小或区分度不高的条目予以删除。克朗巴赫α系数法、CITC法和聚类分析法都是考察量表的内部一致性,内部一致性不好、与总量表相关性低的条目予以删除。相关系数法是考察每个条目与与其所属维度的相关性大小,相关系数过低的条目应删除。探索性因子分析是将多个观测变量综合为少数几个公因子,浓缩数据,提取有用信息。6确定量表及格分数采用ROC曲线法确定量表及格分数。ROC曲线是一条以灵敏度为纵坐标,1-特异度为横坐标绘制的曲线,曲线越靠近左上角,诊断价值越高,最靠近左上角的点灵敏度和特异度之和最高,可作为诊断界值。7量表评价采用效度评价、信度评价和可接受性评价对量表进行综合评价。采用内容效度指数和验证性因子分析分别对内容效度和结构效度进行评价,采用组合信度、分半信度和克朗巴赫α系数对信度进行评价,采用接受率、合格率和作答时间对可接受性进行评价。结果1农村居民健康素养评价指标体系及条目池根据文献检索和个人深访,本研究将农村居民健康素养定义为农村居民在农业劳动、农村生活和农村环境中,所应具备的获取、理解和处理基本的健康信息或服务,并运用这些信息和服务做出正确决策,以维护和促进自身健康的能力。农村居民是指在农村地区生活工作半年以上的居民。农村居民健康素养包括健康意识和观念、健康知识、健康技能和健康信息认知与应用4个维度。经过文献检索和个人深访,形成的初始条目池共包含107个条目。2专家咨询专家名义小组讨论共删除9个条目,保留98个条目,对评价指标体系无修改。邀请30名专家进行德尔菲专家函询,第一轮回收率93.3%,第二轮回收率100%。专家平均年龄为50.96±8.46岁,平均从事专业年限25.57±8.81年,大多数具有副高以上职称(96.4%)。第一轮专家协调系数为0.159,第二轮上升至0.332。对协调系数进行显著性检验,P0.05,说明专家评估的协调性好。根据条目重要性、敏感性和特异性得分均高于7分予以保留的原则,有28个条目符合要求。然后,把总得分位于25%高分组的5个条目予以保留。最后,纳入课题组从专业角度认为对农村居民健康素养评价重要的19个条目,共52个条目。3预试验根据预试验结果,剔除6个答对率过高的条目,最终保留46个条目,形成农村居民健康素养初始问卷。4现场验证在山东省、山西省和甘肃省分别随机抽取250名15岁以上的农村居民进行现场验证调查。回收有效问卷667份,有效回收率为88.93%。5题项缩减结合统计学方法结果和专业知识,对量表进行题项缩减,并调整条目的维度归属。最终,形成包含5个维度,22个条目的农村居民健康素养量表。6确定量表及格分数以健康素养得分作为检验变量,农村居民自报健康状况为状态变量,绘制ROC曲线。结果显示,曲线下面积为65.6%,P0.001,有统计学意义。量表总分为32.56分,及格分数为25.01分。中国3省农村居民健康素养及格率为11.09%。7量表评价农村居民健康素养量表的内容效度均高于0.8,验证性因子分析的模型拟合优度指数 CMIN/DF、GFI、AGFI、PRATIO、RMSEA 和 CN 值分别为 2.29、0.942、0.926、0.857、0.044和341。量表的分半信度为0.754,克朗巴赫α系数为0.726。健康意识与观念、健康知识、健康技能、社会心理调适技能、健康信息认知与应用5个维度的克朗巴赫α系数分别为0.608、0.642、0.609、0.774和0.540;5个维度的组合信度分别为0.68、0.65、0.63、0.79和0.54。问卷回收率为94.9%,有效回收率为88.9%,均可在30分钟内完成作答。结论本研究界定了我国农村居民健康素养,开发了农村居民评价指标体系,研究编制的量表信度效度良好,实用性强,易于推广使用。
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R193
【图文】：

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图２农村居民健康素养量表碎石图逡逑８农村居民健康素养量表逡逑本研究选用６种统计方法同时进行条目筛选，再通过因子分析，进一步筛逡逑条目，调整量表结构。最终，形成包含２２个条目的农村居民健康素养量表，逡逑分为３２．５６分。见表１５．逡逑表１５农村居民健康素养量表逡逑ｎ观念逦９．邋４逡逑１．现在都使用低毒农药，喷洒农药时不用佩戴口罩、防护服等用具。逦１．３２．山上的溪水看起来很干净，完全可以直接饮用。逦１．１８３．不需要给小孩子讲解性知识，长大后自然就明白了。逦１．４３４．得了病，就得去大医院找好医生看。逦２．６９５．有时候接生婆比医院大夫更有经验。逦１．４２．

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中国疾病预防控制中心硕士学位论文逡逑表及格分数逡逑中，以健康素养得分作为检验变量，农村居民自报健康状况为ＲＯＣ曲线。素养得分为连续变量，自报健康状况为两分类变量。线下面积为６５．６％，邋ＰＣ０．００１，有统计学意义。计算后，最佳界场验证农村居民的健康素养及格率为１１．０９％。逡逑１邋．０－１逦－ｐｒ－逡逑

【参考文献】