医院十二指肠镜消毒及微生物污染现况研究

发布时间：2020-09-11 21:34

　　目的1.调查国内医院十二指肠镜清洗消毒流程及相关问题,初步了解我国医院十二指肠镜清洗消毒现状。2.研究医院十二指肠镜活检通道、水气通道、抬钳器通道及抬钳器的微生物污染状况,初步了解医院十二指肠镜消毒效果,为科学制定十二指肠镜微生物监测方法提供科研支撑。方法1.现状调查:依托全国医院消毒与感染控制监测项目,以问卷形式调查15个省、市、自治区内38家医院十二指肠镜相关问题。2.微生物污染研究:选取北京市5家三甲医院,对其清洗消毒后(使用前)的十二指肠镜进行采样,每条十二指肠镜采集四个位点,采用直接灌流法及全管道灌流法采集活检通道、水气通道和抬钳器通道三个位点,采用超声清洗器振荡法采集抬钳器位点,用全量过滤法进行菌落总数计数并进行细菌分型鉴定。结果1.医院十二指肠镜清洗消毒现状调查本研究共调查38家医院,所有医院的十二指肠镜数量在1～6条之间;超过90%的医院使用的十二指肠镜仅为1～4条;18.4%(7/38)的医院无专职清洗消毒人员。不同医院对规范推荐的再处理流程遵从性不等,各流程的遵从率在60.5%～89.5%之间,其中床旁预处理、终末漂洗及干燥等环节合格率偏低。28.9%(11/38)的医院对可重复使用附件进行高水平消毒。每日诊疗工作开始前,86.8%(33/38)的医院对当日拟使用的十二指肠镜进行再次消毒、浸泡处理,94.7%(36/38)的医院每天使用试纸进行消毒剂浓度检测,44.7%(17/38)的医院进行清洗效果监测,86.8%(33/38)的医院定期进行胃肠镜消毒效果的监测,但不对十二指肠镜消毒效果进行监测。2.十二指肠镜微生物污染现状采用直接灌流法检测十二指肠镜39条次,共117份样本。十二指肠镜合格率41.0%。其中抬钳器合格率56.4%,菌落总数范围为0～1.0×103CFU/位点;活检通道合格率61.5%,菌落总数范围为0～5.3×103 CFU/位点;抬钳器通道合格率74.4%,菌落总数范围为0～2.4×104CFU/位点。采用全管道灌流法检测十二指肠镜31条次,共124份样本。十二指肠镜合格率41.9%。其中抬钳器合格率51.6%,菌落总数范围为0～7.5×104CFU/位点;活检通道合格率71.0%,菌落总数范围为0～1.0×103 CFU/位点;水气通道合格率80.6%,菌落总数范围为0～1.8×103 CFU/位点;抬钳器通道合格率80.6%,菌落总数范围为0～1.7×104 CFU/位点。共计检测十二指肠镜70条,总合格率41.4%,共计分离细菌68种318株。抬钳器总合格率54.3%,活检通道总合格率65.7%,抬钳器通道总合格率77.1%,水气通道总合格率80.6%。结论1.开展ERCP诊疗的医院普遍存在十二指肠镜数量少,诊疗任务重等问题,超负荷使用十二指肠镜可能导致清洗消毒时间不足,影响十二指肠镜清洗消毒效果。2.清洗消毒人员对标准清洗消毒流程遵从率较低,可能导致清洗消毒不彻底,造成交叉感染。3.十二指肠镜消毒后合格率偏低,各位点微生物污染严重(尤其是抬钳器),存在院内交叉感染风险。4.医院对清洗消毒效果监测率较低,重视程度不够,应定期对十二指肠镜消毒效果进行监测,尤其是抬钳器及活检通道。
【学位单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R197.323
【部分图文】：

水情,医院,过滤水

２．５．２内镜中心设备配备情况逡逑本次调查的３８家医院中，２１家医院内镜诊疗室注水瓶内用水为无菌水，１５逡逑家为蒸馏水，１家过滤水，１家不确定，合格率为５５．３％。详见图２。逡逑３１家医院每天工作结束后对注水瓶及其连接管进行高水平消毒，６家送中心逡逑供应室统一消毒灭菌，１家不确定。逡逑司２５邋Ａ逡逑遂邋Ａ邋２１逡逑裔２０逡逑１０逡逑0邋—＾＿＞逡逑无菌水蒸馏水过滤水不详逡逑用水类型逡逑图２注水瓶内用水情况逡逑本次调查的３８家医院中，使用一次性负压吸引管的有１５家，配备率为逡逑３９．５％，其余２３家医院每天工作结束后使用５００ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂浸泡消毒５？逡逑１０ｍｉｎ0逡逑调查的３８家医院均设有独立清洗消毒间，有良好的通风设施，有相应数量逡逑的清洗槽及消毒槽，均配有测漏仪器及压力水枪气枪等干燥设

附件,方式,医院,高水平

（２５／３８）的医院对使用后的可复用附件进行灭菌，２８．９％邋（１１／３８）的医院使用后逡逑仅进行高水平消毒；５．３％邋（２／３８）的医院无可重复使用附件。可重复使用附件处逡逑理方式详见图３。逡逑２２逡逑

十二指肠镜,软式,内镜,本部

我国ＥＲＣＰ技术发展迅速，有文献报道进入２１世纪后，每年ＥＲＣＰ逡逑增长量在７？８％之间，其相关感染也随之增多［７８］，十二指肠镜内部结构复杂［３１］逡逑（见图４），清洗消毒难度较大，须对其消毒效果进行定期监测，确保消毒合格。逡逑ＡｉＲＡ／ＶＡＴＥＢ逦ＳＵＯＴｆＯＮ逡逑ＢＪＯＰＳＹ邋Ｐ0ｍｒ逦ＶＡＬＶＥ邋ＰＯＲＴ逦ＶＡＬＶＥ邋ＰＯＲＴ逡逑逦逡逑ＡｆＰＶＷＡＴＥＲ逦｜邋W逡逑ＰＯＲＴ逦ｉｌｇ：逡逑图４软式内镜内部结构图逡逑本部分研究自２０１６年７月至２０１７年２月对北京市５家医院十二指肠镜活检逡逑通道、水气通道、抬钳器通道及抬钳器进行采样及实验室试验，初步了解十二指逡逑肠镜微生物污染状况。逡逑３．２仪器与试剂逡逑３．２．１实验O)器设备逡逑细菌鉴定仪（ＶＩＴＥＫ２）、浊度计，购自美国ＢｉｏＭｅｒｉｅｕｘ’Ｉｎｃ公司。逡逑电动混勾器，购自美国ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ邋ｉｎｄｕｓｔｒｉｅｓ．Ｉｎｃ公司。逡逑恒温培养箱，购自韶关市科力实验仪器有限公司。逡逑超声波清洗器，购自昆山市超声仪器有限公司。逡逑三联滤器，购自德国赛多利斯公司。逡逑显微镜，购自奥林巴斯电气化学公司。逡逑奥林巴斯全管道灌流器、奥林巴斯冲洗管

【参考文献】