转移还是消化:省级政府基本公共服务筹资策略及其效果分析——来自医疗救助服务的证据

发布时间：2020-10-16 12:29

　　 强化省级政府支出责任是新时代深化财税体制改革的重要举措。通过在"中间层政府"理论基础上,对2011—2016年县级医疗救助数据实证考察发现,尽管省级筹资比重不断提升,但多数省份倾向采取"压力传导型"筹资策略,转移而非消化筹资责任。筹资责任向基层过度转移会降低省内医疗救助的均等化水平,因此需要规范并引导省级财政合理增加支出责任。
【部分图文】：

一方面，从各级政府间医疗救助筹资分担的总体趋势来看，如图1所示，根据民政部公布的2011—2017年中央及地方各级政府医疗救助基金财政预算安排占总预算比重平均变化趋势可知。尽管中央转向转移支付作为医疗救助最主要的资金来源，最高时占比达到67.4%，但其分担比重呈现明显的下降趋势，到2017年降至47.0%。县级财政占比仅次中央，且呈逐年上升趋势，2017年达到27.8%。相比之下，省级财政分担比重总体也在不断提升，特别是2014年全面深化改革启动之后，增幅明显，到2017年达到20.7%，仍低于县级。此外，市级财政分担比重最低，平均在3.0%-4.0%。另一方面，随着中央专项转移支付比重的持续下降，省级政府在划分省及以下地方政府医疗救助筹资分担比重上采取了不同的应对策略。本文选取除北京、天津、上海(3)及西藏、台湾外27个省级行政单位，通过构建“中央转移支付/地方(包括省、市、县)财政预算”以及“省本级财政预算/县级本级财政预算”这两个指标考察省级政府的筹资行为。这两个指标分别反映的是地方在医疗救助基金筹集上对中央财政的“依赖程度”以及省级政府增加支出责任，减轻基层筹资压力的“努力程度”，指标值越高表明“依赖程度”与“努力程度”越高。为了更好地展示，本文以2014年中央《深化财税体制改革总体方案》启动年为界，以改革推行前后，即2013、2015年份的样本为例进行比较分析。

第二类可称为“压力消化型”策略。所谓“压力消化”，指的是面对中央转移支付比重的下降，省政府通过大幅提升本级财政分担比重，不仅消化掉中央转移支付减少多出来的筹资担子，同时也减轻基层政府原有的筹资负担。当然，在具体消化的办法上还略有不同。其中，以江苏为例，它采取省与市财政共担的方式，消化中央转移支付下降与减轻县财政负担所多出的分担比重。其余多数省份则基本完全由省财政消化。图2 b省级医疗救助基金筹资比重变化，2015

图2 a省级医疗救助基金筹资比重变化，2013总之，尽管省级政府在医疗救助领域的平均筹资比重不断上升，但从实际的筹资策略来看，多数省份面对中央转移支付比重的下降，更倾向于采用“压力传导型”策略，将增加额筹资责任全部或大部分转移给基层政府。2011—2016年，采取“压力传导型”策略的省份尽管略有下降，但仍然多于“压力消化型”。2016年，前者的数量仍高达16个，占样本省份总数的59.2%。
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3 常文虎，崔小波;我国卫生事业费的筹资策略[J];中国卫生事业管理;1996年05期

本文编号：2843257