浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革试点评估

发布时间：2020-10-22 10:11

　　 研究目的浙江省于2015年底以海盐县、嵊州市、义乌市、江山市为试点开展了基层医疗卫生机构补偿机制改革。本研究旨在对改革地区的主管领导、基层医疗卫生机构院级领导、基层医务人员进行访谈,了解改革政策的科学性、可接受性、公平性、实施绩效、激励性与可持续性,评估研究点的改革是否符合理论期望,发掘目前改革的亮点及存在的问题,提出完善基层医疗卫生机构补偿机制的建议。研究方法本研究以利益相关者理论、公平理论、新公共管理理论、期望理论、可持续发展理论为基础,构建研究的理论框架和评估指标。运用半结构式访谈提纲,对海盐县、义乌市、嵊州市和江山市这4个改革地区的20名主管负责人、24名基层医疗卫生机构院级领导和48名基层医护人员进行焦点小组访谈,收集利益相关者对改革的认知及接受情况、改革的公平性问题、绩效改变、政策的激励性及改革的可持续性等定性访谈资料,并将其转录为文字资料;用NVivo11.0软件对定性资料进行摘录、编码并按评估指标进行整理。运用统一设计的调查表普查研究点的所有基层医疗卫生机构的财政补偿情况、机构收支情况、机构工作当量等内容,在excel中建立数据库并做描述性分析。研究结果评估发现改革政策具有良好的科学性,合乎各地的变革需求与国家深化改革的要旨,并在对改革方案的设计中结合了国际公共管理的成功经验与先进理论。改革具有较好的可接受性,改革地区的不同利益相关者对改革内容比较清晰并且总体持支持态度,且信息化水平和服务项目的标化工作当量值与政策的可接受性有紧密关联。改革具备良好的公平性和实施绩效,合理的资金分配比重、不同医疗机构的调节系数等措施保障了多劳多得的改革理念以及因客观因素造成业务量偏低的基层医疗卫生机构的正常运行,机构和职工工作当量的提升体现了改革的绩效成果。而政策的激励性和可持续性是当前改革的薄弱环节,这主要是由于机构内部分配制度未开展相应改革、绩效封顶、当量单价不固定、民营医疗机构冲击等因素的影响。研究结论4个研究点的基层医疗卫生机构补偿机制改革的实践拥有良好的政策科学性、可接受性、公平性和绩效结果,但政策的激励性与可持续性还存在不足。建议增强信息化建设的经费与人才投入,建成满足改革所需的医疗信息系统;在基层医疗卫生机构内部制定与当量购买法相适应的绩效考核与薪酬分配制度,并增加绩效工资的金额与编外人员的待遇;多渠道保障改革资金的增量;科学测算以制定标化工作当量与当量单价;创新基本公共卫生服务提供模式以应对此类工作难以实施的困境。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R197.1
【部分图文】：

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??ｒ?｜?（按付费标准购买）??图３．１浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革方案??在以上三种购买服务办法中，财政定项定额购买和医保（个人）付费购买办法??的资金来源渠道和实际操作方式已经比较清晰和明确，在进一步规范这两种购买??方式的同时，本轮改革重点集中在第三种财政当量法购买。财政当量法购买资金来??源、流向及具体办法见图３．２。图３．２中仅展示了改革资金总量用于按标化工作当??量购买的部分，并未展示用于基本保障部分的资金。??基本公共卫???Ｊ?ｎ?｜?）－麵基层医疗卫生?ｒ?：—＿—??政府财／?文［＾＞丨购买服务卜?＞?机构?Ｏ工丨鉢ｇ飾胃??Ｉ?１?２?Ｌ工作当量??补助?［ｉ］?二挪买?｜?????法??村卫生室（社区?购｜公共卫生标化＾??医疗卫生服务站）Ｉｐ?｜买丨工￥当＃：??图３．２标化工作当量购买法??１７??
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本文编号：2851461