黔东南苗族侗族自治州乡村医生队伍建设政策执行研究

发布时间：2020-10-26 21:27

　　 乡村医生是我国医疗卫生队伍的重要组成部分,是基层“三级”医疗卫生服务网建设的重要内容,承担着保障农村居民健康的重任,发挥着不可替代的作用。2011年,国务院发布《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(国办发[2011]31号),目的是为了提高乡村医生服务水平,为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。但随着新一轮医药卫生体制改革的实施,乡村医生医生队伍建设面临新的问题和困境,队伍建设仍是农村医疗卫生服务体系的薄弱环节,成为当前医疗卫生服务领域亟需解决的重大内容。鉴于此,国务院于2015年又颁布《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(国办发[2015]),为适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求,切实筑牢农村医疗卫生服务网底,进一步加强乡村医生队伍建设。黔东南苗族侗族自治州将乡村医生队伍建设政策放在重要地位来执行,加大本州乡村医生队伍建设的力度。2016年,黔东南州发布《黔东南州大力加强乡村两级医疗卫生人才综合培养实施意见》(黔东南府办发[2016]55号),同年发布《黔东南州基层医疗卫生服务能力提升三年行动计划(2016—2018年)》,进一步加强全州医疗卫生人才培养,切实提高乡村医生队伍业务素质和服务能力,以基本实现黔东南州“小病不出村、常见病不出乡、康复回村寨”的目标任务。在政策执行过程中虽取得一定的政策成效但也暴露出诸多问题,队伍建设依然是全州医疗卫生事业发展短板中的短板,是影响全州医疗卫生事业改革发展的主要瓶颈,与国家和省级平均水平差距较大。本文从公共政策视角出发,运用公共政策执行相关理论为主要分析框架,基于实地走访、调查基础上对黔东南州乡村医生队伍建设政策执行过程进行全面分析,找出关键问题,对症下药。本文共分为五部分。第一部分为绪论,主要内容是介绍研究背景与意义、国内外文献研究与究述评、研究内容与方法。第二部分为概念界定和基础理论,核心概念主要是界定乡村医生、政策执行,基础理论主要是阐述政策执行理论、执行模型以及卫生人力资源相关理论。第三部分为黔东南州乡村医生队伍建设政策执行的具体分析。首先,梳理国家、省级、州级层面的政策文本,为后文探究黔东南州是否真正落实政策内容奠定基础。其次,厘清政策执行机构执行过程与执行方式。再次,基于政策执行理论具体分析黔东南州执行现状,包括乡村医生队伍基本情况、能力提升情况、工作环境情况等。最后,总结黔东南州乡村医生队伍建设政策执行取得的成效与不足。第四部分为政策执行存在的突出问题与原因分析。问题主要包括政策内容务实性不够、基层政策执行主体能动性不足、政策目标群体培育培养力度不够、基层政策执行资源环境较差。制约因素主要是从政策制定层面、执行主体层面、执行客体层面、执行环境层面详细分析。第五部分为结合黔东南州实情,针对政策执行存在的问题提出有效执行的优化建议。
【学位单位】：西南大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R197.1
【部分图文】：

关农村卫生和社区卫生的一些政策、规划；二是统筹乡村医生管理工作，指导基??层建设，监督基层卫生政策的落实；三是牵头组织实施国家基本公共卫生服务项??目；承担新型农村合作医疗的综合管理工作等。其政策执行主体具体如图３．１所??不。??２２??

???执行?文件ＡＢＣ??图３．?１?黔东南州乡村医生队伍建设政策执行机构流程图??从图３．?１可清晰呈现黔东南州乡村医生队伍建设政策执行机构，中央负贵总??政策的制定和出台由国：家卫健委牵头实施；贵州省负责结合省情实际制定相应??的地方政策以及负责本辖区乡村医生队伍建设政策执行；黔东南州执行中央、省??级文件政策，并制定本州相关文件；州卫健委、发改委、教育局、财政局、人事??局等协同执行；各县委托乡镇卫生院具体落实乡村医生队伍建设和管理工作。??３．?２．?３政策执行过程分析??在乡村医生队伍建设中，州卫健委是主体实施单位，也即政策具体执行主体，??进行组织、总体实施与监督等，州发改委、教育局、财政局、人事局等部门协同??参与落实政策各顶目内容。发改委负责将业务用房不达标的县乡村卫生室纳入建??２．３??

图３．?３黔东南州受调查在岗乡村Ｓ生主要从事的公共卫生服务事项??结合图３．?３可知，现阶段乡村医生承担的１０余种不同基本公共卫生服务事琐??内容中，乡村医生具体落实较多的工作事项有整理“健康档案”和农村居民“体??检”工作占比分别达到９７．?３３％、９０％；常见病治疗占比为７３．?３３％；妇幼保健为??７６．６７％；计划生育为５６．?６７％；健康教育占比为８０％。综合表３．２和图１可知，乡??村医生事实上身兼多重任务，：Ｃ作内容多，；ｔ作压力大。??３．?３．?２．?３收入低且资金发放不及时，村医积极性低??收入问题与个人的生存发展息息相关，乡村医生收入低是目前普遍存在的事??实，为改变这一现状，黔东南州出台相关文件，适当调整和规定村医的补助标准。??在２０１６年重新规定乡村医生每月的定额补助标准从２０１５的３００元提高至６００元，??各县可根据该县的财政收入规定标准。针对偏远、贫困以及服务人口数少的行政??村，乡村医生的各项收入未能达到２０００元每月的，由县财政补贴以达到２０００元??》上，：一
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本文编号：2857537