两种医保模式下卫生服务公平性研究

发布时间：2020-10-28 09:35

　　 研究背景“健康中国”的理念逐渐成为我国卫生政策的发展方向。卫生服务作为影响健康的一个重要因素,在促进全民健康进程中的作用举足轻重;同样卫生服务公平也是备受关注的民生问题之一,更是社会公平的重要标志。近年来我国社会经济快速发展,导致城乡收入差距拉大、地区差异进一步增大,卫生服务公平性受到严重挑战。从2009年启动的新医改政策至今,政府投入了大量的卫生资金,基本实现全民医保。随着经济发展和疾病谱不断变化,各省市因地制宜,制定适宜本地发展的医疗保障政策。目前医疗保险模式有三种:“一元制”模式即所有人缴纳同一种医疗保险,管理平台归一,管理方式一致;“二元制”模式即城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险并存的模式;“三元制”模式即新型农村合作医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险并存的模式。不同基本医疗保险模式下人们所承受的疾病经济负担不同,从而产生卫生服务不公平,即有同等医疗需要的社会成员不能够接受到同等的卫生服务。研究目标基于国内基本医疗保险制度的发展现状和卫生服务公平理论,探讨“二元制”和“三元制”两种医保模式下参保人群卫生服务(健康结果、卫生服务利用、卫生筹资)情况,并分析其公平性;在此基础上比较分析两种医保模式下样本的卫生服务公平性差异,分析原因并总结,针对研究结果,提出合理建议。研究方法1.资料收集:定性资料通过查阅文献和对各医保部门相关负责人进行访谈获取,定量资料通过采用自行设计的调查问卷进行入户调查获取。2.数据分析:定性资料通过NVivo软件进行分析;定量资料中利用描述性统计对样本数据的一般人口学特征进行分析;利用集中指数对健康公平性指标(两周患病率、半年内慢性病患病率、两周休工(学)率)和卫生服务利用公平性指标(两周就诊率、未就诊率、一年内住院率、未住院率)进行分析;利用Kakwani指数对卫生筹资指标(家庭灾难性卫生支出)进行分析。研究结果1.健康公平性:(1)整体人群:“二元制”模式下整体人群健康状况比“三元制”模式人群较好,两周患病率和慢性病患率均低;两种模式下两周休工(学)率都比较低,疾病严重程度较小。两种模式下整体人群健康指标均为负值,不公平倾向于低收入人群,但CI的绝对值接近于0,健康公平性较好;“二元制”模式地区两周患病率和两周休工(学)率的不公平较“三元制”模式高;“三元制”模式下整体人群慢性病患病率的不公平程度较高。(2)居民:两周患病率:新农合城乡医保城居保;慢病患病率:新农合城居保城乡医保;两周休工学率:城乡医保新农合城居保。“二元制”模式下参加城乡医保的居民和“三元制”模式下参加新农合的居民的健康指标均为负值,不公平倾向于低收入人群;“三元制”模式下参加城居保的居民的慢病患病率CI指数最大,不公平程度较大,倾向于高收入人群;两种模式下的两周休工学率的绝对值最大,不公平程度最大。(3)职工:“二元制”模式下职工两周患病率和慢性病患率较比“三元制”模式下的低,健康状况较好;两周休工(学)率的比较无统计学意义。两种模式下职工健康指标均为负值,不公平倾向于低收入人群;“二元制”模式下各健康指标CI值的绝对值均小于“三元制”模式下职工,说明“三元制”模式下职工的健康水平不公平程度较大。2.卫生服务利用公平性:(1)整体人群:“二元制”模式下整体人群两周就诊率高于“三元制”模式;“三元制”模式下应就诊未就诊率高,潜在门诊需求高;两种模式下整体人群在住院率方面比较无统计学意义,“二元制”模式下应住院未住院率高,潜在住院需求高。在门诊利用方面,两种模式下整体人群两周就诊率CI值均为负值,不公平倾向于低收入人群且“二元制”模式下不公平程度较大;在住院利用方面,“二元制”模式不公平程度大于“三元制”模式。(2)居民:“二元制”模式下的居民对门诊的利用程度较好;“三元制”模式下参加城居保的居民两周就诊率最低,应就诊未就诊率最高;两种模式下居民住院率的比较无统计学意义;“二元制”模式下参加城乡医保的居民应住院未住院率高,潜在住院需求高。“二元制”模式下的城乡居民和“三元制”模式下的农村居民的住院率CI值均为负,具有亲贫性,但是参加新农合的居民住院利用的公平性较好,CI绝对值接近0,说明新农合政策在住院方面实施的较好,而“二元制”模式下的居民住院的不公平程度大,潜在的住院需求也大。(3)职工:应就诊未就诊率和应住院未住院率的比较无统计学意义,其他均有统计学意义;“二元制”模式下职工两周就诊率高于“三元制”模式,住院率相反。两种模式下职工两周就诊率和一年内住院率的CI值均为负,不公平倾向于低收入人群。3.卫生筹资公平性:两种模式下家庭灾难性卫生支出发生率分别为12.66%、15.67%,说明“二元制”模式下灾难性家庭发生率较低;Kakwani指数分别为-0.037和-0.042,两种模式下样本地区的卫生筹资都是累退的,相比“二元制”模式,“三元制”模式地区的筹资水平呈现较强的累退性。平均差距分别为2.46%和4.35%,说明从整体人群来看两种模式下样本地区的家庭灾难性卫生发生情况有一定差距;相对差距分别为19.42%和27.74%,表明在“三元制”模式下比“二元制”模式下已经发生灾难性卫生支出的家庭里因病致贫、因病返贫的情况更严重。结论两种模式下样本在一般人口学特征、家庭经济水平以及参保类型上有所不同,在卫生服务需求和利用方面的结果亦不同。从整体上来看,“二元制”模式下的健康水平相对“三元制”模式较好,卫生服务利用的情况也好,但是内部存在一定的不公平性,倾向于低收入人群,且“二元制”模式的内部不公平程度要稍高于“三元制”模式,这也是医保制度并轨中的常见问题,尚未从形式上的公平过渡到实质上的公平;两种模式下的卫生筹资水平均是累退的,“三元制”模式下的筹资累退性较明显。从居民方面的比较可知,两种模式下的居民卫生服务需求和利用水平差异较大,公平性亦有所不同。在职工方面的比较可知,“三元制”模式下职工的患病情况较严重,尤其是慢性病患病率较高,“二元制”模式下职工的健康状况和卫生服务利用情况均好于“三元制”模式。建议1.提高公共卫生能力,加强慢性病防控。2.因地制宜,提高门诊住院补偿力度。3.提高筹资水平,完善医疗救助制度。4.促进城乡医保统筹,提高医保基金抗风险能力。
【学位单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R197.1;F842.684
【部分图文】：

图1两种医保模式下整体人群两周患病率集中曲线

不公平程度较低。说明整体人群的慢病患病程度在“三元制”模式高于“二元制”模式下的样本人群。见图2。图 3 为整体人群的两周休工（学）率的集中曲线图，其中集中曲线的横轴为人口累计百分比，纵轴为两周休工（学）率的累计百分比，由图 2 可以看出“二元制”模式的曲线离公平性更远，不公平程度较高，“二元制”模式的曲线离公平性近，不公平程度较低。说明整体人群的慢病患病程度在“二元制”模式高于“三元制”模式下的样本人群。见图 3。

图3两种医保模式下整体人群两周休工（学）率集中曲线
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本文编号：2859910