曲妥珠单抗纳入医保对基金影响的实证研究

发布时间：2020-10-29 08:21

　　 目的谈判药品纳入医保对基金的影响是关系到基金的长期平衡发展,以2018年中部某省报销金额居首的曲妥珠单抗为切入点,分析其2017年纳入医保目录后,在2018年对基金的影响程度。方法对曲妥珠单抗的适用疾病的两种癌症进行分析,调取某三甲医院2018年住院信息,通过模糊搜索对两种癌症的相关住院信息进行分析;结论构建了人均药品费用分担估算模型;结果曲妥珠单抗纳入医保后对全省基金的影响不是很大,当期报销金额占当期基金结余的比例小于2.49%。
【部分图文】：

首先，从分性别来看，女性罹患乳腺肿瘤的比例达99%以上，不同性别药品费用占比存在明显的差异性，女性在药品费用和住院总费用方面的支出都远远高于男性，见表2所示。其次，从分年龄段来看，36至65岁人群罹患乳腺肿瘤的比例远远高于其他年龄段人群，药品费用占比高的人群为56～65岁人群，占整个人群比例达到33.47%；药品费用占住院费用的比例整体上呈现倒U型分布，最高年龄段人群为56～65岁人群，所占比例达到20.37%，也基本上符合正态分布曲线，如图1所示。

第三，以不同参保类型来看，城乡居民医保参保类型绝对数量是最多的，如图2所示。但从收集到的信息来看，参保类型分类比较复杂，如(省)城乡居民和城乡居民及市医保可能存在交叉，分类不够清晰，存在边界模糊，而且参保类型还出现了普通患者的类型，普通患者有可能是省医保，也有可能为市医保或其它（如你是省医保，但在就医时没有用医保卡结算，那么在缴费单上会看到普通患者字样）。从归并后的参保类型来看，药占比最高的是（省)城乡居民，最低为省内异地职工；保险统筹比例最高的是铁路医保，最低为城乡居民，保干退休由于人数较少且其特殊性排除在外，铁路医保的自付比例较低。可见参保类型不同，其享受的报销待遇存在差异性，因此，在后续的城镇职工和城乡居民医保整合过程中应该充分考虑不同参保类型的权利义务对等问题，保证医保制度的公平性和可及性。第四，从实际住院天数分阶段来看，实际住院天数主要集中在1至2周，也就是6到14天左右，呈现左偏分布，占到一半以上比例，如图3所示。

第四，从实际住院天数分阶段来看，实际住院天数主要集中在1至2周，也就是6到14天左右，呈现左偏分布，占到一半以上比例，如图3所示。（二）胃部恶性肿瘤相关住院信息提取及分析
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本文编号：2860633