山西省城乡居民大病保险运行机制问题研究
发布时间：2020-11-03 23:18
新的医疗改革以来,我国的医疗保障体系建设取得了突出成绩,基本医疗保障体系得以建立并逐步完善,基本医疗保障体系具有广覆盖、保基本、多层次的特点,人们基本实现了“病有所医”。但总体上看,基本医疗保障水平还比较低,参保居民个人负担医疗费用较重,“因病致贫,因病返贫”的问题比较突出。在此背景下,我国开始开展大病保险,并对大病保险的开展原则、筹资机制、保障范围、承保方式等做出了明确的要求。全国各地因地制宜地开展大病保险工作,到2017年底大病保险已经覆盖城乡居民超过十亿人,2017年赔付资金达到300亿元。全国平均大病患者住院费用实际报销的比例达70%,受益的人群达1700万人次,比2016年增加了近600万人次。城乡居民大病保险是在基本医疗保险补偿的基础上对大病患者的再次补偿,是我国多层次的医疗保障体系的组成部分。城乡居民大病保险的开展是贯彻落实新医改方案,提高居民保障水平的民生工程,有利于形成合力衔接、相互促进的多层次医疗保障体系。自城乡居民大病保险在我国开展以来已经取得了较大的进步,但是我们也要看到发展过程中的诸多问题。本文对我国城乡居民大病保险的发展概况做了简单介绍,梳理了了山西省的城乡居民大病保险政策,从城乡居民大病保险运行机制的角度分析山西省城乡居民大病保险发展概况,从筹资、运营、保障、监督四个方面介绍了山西省城乡居民大病保险运行现状,通过对运行现状的分析发现城乡居民大病保险运行存在的主要问题有筹资渠道窄、统筹程度低、风险管控水平不高等。山西省城乡居民大病保险运行机制存在问题的原因是多方面的,融资机制不健全造成筹资渠道有限,筹资水平较低;基本医保制度碎片化及信息沟通不畅制约了大病保险统筹层次的提高;风险管控的缺位造成风险管控水平不高;大病保险相关的配套服务落后影响了商保机构的经办服务水平。为了解决城乡居民大病保险运行机制存在的问题,需要充分发挥政府、社会、承办机构的作用,通过拓展筹资渠道、提高统筹层次、构建激励机制、完善风险管控机制、加大承办机构专业化建设,逐步完善城乡居民大病保险运行机制,促进山西省城乡居民大病保险持续健康发展。
【学位单位】：山西财经大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R197.1;F842.684
【部分图文】：
资料来源：根据中国保监会山西保监局网站资料整理图 3.1 山西省城乡居民大病保险定点医院情况3.6 监督机制山西省对于城乡居民大病保险的监管主要在三个方面。第一，加强对商险机构的监管。通过建立绩效考核体系，对承保机构定期考核评价，主要考标为参保人的满意度、服务的质量和水平；财政部门强化基金管理，审计部对其经营状况严格审计，民政等部门发挥托底功能。第二，管控不合理就医和诊疗行为。社保部门、承办机构规范对医院、医生诊疗和服务的监管，规合理的诊疗行为，控制医疗费用增长。第三，接受社会监督。为保证参保人情权和监督权，应健全大病保险阳光运行机制，采用多种形式公开的方式接会监督，将有关的大病保险政策（如筹资标准、基金收支）及定点医疗费用
资料来源：本图根据湛江市大病保险运行流程整理图 1 太仓市大病保险运行图5.2 国外经验借鉴5.2.1 德国大病保险德国是在 1883 年疾病保险法颁布后第一个建立现代社会医疗保险体系的国家，其覆盖率经历了漫长的发展过程，1950 年为 70％，1999 年达到 99.9％，20007年 3 月签署的《法定疾病方案-强化竞争法》规定，之前参加商业保险的脱保人群，2007 年 7 月 1 日开始，可以先过渡性的参加准保险项目，2009 年 1 月 1 日再参加基本保险项目，至此，德国实现了真正意义上的“全民医保”。德国的医疗保险实行的是法定医疗保险和商业健康保险共同发展。法定医疗保险由国家强制实施，商业健康险由消费者自愿购买，从而满足多层次、个性化
【参考文献】
本文编号：2869249
【学位单位】：山西财经大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R197.1;F842.684
【部分图文】：
资料来源：根据中国保监会山西保监局网站资料整理图 3.1 山西省城乡居民大病保险定点医院情况3.6 监督机制山西省对于城乡居民大病保险的监管主要在三个方面。第一，加强对商险机构的监管。通过建立绩效考核体系，对承保机构定期考核评价，主要考标为参保人的满意度、服务的质量和水平；财政部门强化基金管理，审计部对其经营状况严格审计，民政等部门发挥托底功能。第二，管控不合理就医和诊疗行为。社保部门、承办机构规范对医院、医生诊疗和服务的监管，规合理的诊疗行为，控制医疗费用增长。第三，接受社会监督。为保证参保人情权和监督权，应健全大病保险阳光运行机制，采用多种形式公开的方式接会监督，将有关的大病保险政策（如筹资标准、基金收支）及定点医疗费用
资料来源：本图根据湛江市大病保险运行流程整理图 1 太仓市大病保险运行图5.2 国外经验借鉴5.2.1 德国大病保险德国是在 1883 年疾病保险法颁布后第一个建立现代社会医疗保险体系的国家，其覆盖率经历了漫长的发展过程，1950 年为 70％，1999 年达到 99.9％，20007年 3 月签署的《法定疾病方案-强化竞争法》规定，之前参加商业保险的脱保人群，2007 年 7 月 1 日开始，可以先过渡性的参加准保险项目，2009 年 1 月 1 日再参加基本保险项目，至此，德国实现了真正意义上的“全民医保”。德国的医疗保险实行的是法定医疗保险和商业健康保险共同发展。法定医疗保险由国家强制实施，商业健康险由消费者自愿购买，从而满足多层次、个性化
【参考文献】
相关期刊论文 前10条
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本文编号：2869249
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