社区老年人多病共存与死亡关系的队列研究

发布时间：2020-11-06 19:21

　　 目的分析社区老年人多病共存的流行现状及其对死亡的影响程度,为社区老年人健康管理提供科学依据。方法本研究采用前瞻性队列研究设计,首先于2015年采用多阶段随机抽样的方法选择上海市松江区的4 008名60岁及以上社区居民作为调查对象,于2016年、2017年和2018年分别追踪随访研究对象的死亡情况。对所有调查对象进行问卷调查,问卷内容包括基本人口学信息、多病共存情况、生活状态与健康行为和日常生活活动能力(ADL)测评。使用SPSS 22.0进行数据整理及分析,使用R 3.6.2软件进行绘图。生存资料使用COX比例风险模型分析。绘制生存曲线,并用log-rank法进行统计检验。结果基线时多病共存发生率为34.6%,3年随访中共死亡214例,其中无病组死亡49例(4.10%),单一疾病组死亡71例(4.98%),多病共存组死亡94例(6.78%),差异有统计学意义(P0.01)。COX比例风险模型显示,控制其他影响因素后,多病共存患者死亡风险是无病组的3.18倍(HR=3.18,95%CI:2.16～4.67)。log-rank检验结果显示,多病共存的死亡风险更高,有统计学意义(χ~2=9.333,P0.01)。结论多病共存会导致死亡风险增加,应积极开展以社区为基础的老年人综合管理。
【部分图文】：

多病共存对于老年人来说是一种较常见的现象，由于评价方法与研究人群的不同，文献报道多病共存的患病率不尽相同，多病共存的患病率在55%～98%之间[5]。中国慢性病及其危险因素监测调查共调查了5种常见慢性病（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、哮喘和肿瘤），多病共存的患病率为20.6%[7-8]。由于本研究针对60岁以上的社区居住的老年人群并且共调查了16种慢性病疾病，结果发现多病共存的患病率为34.6%，略高于全国调查水平。已有研究显示，多病共存会增加老年人死亡、失能风险，降低各系统和器官的功能和生活质量，增加医疗费用，降低治疗效果[9-11]。一项荟萃了26项研究结果的系统评价结果显示，多病共存可使死亡风险增加0.73倍（HR=1.73,95%CI:1.41～2.13)[12]。本队列研究结果显示，在控制性别、年龄、行为生活方式和失能等因素后，多病共存可使死亡的风险增加2.18倍（HR=3.18,95%CI:2.16～4.67），与其他研究结果[13-15]基本一致。多病共存存在复杂的生理机制，疾病的相互作用增加了个体的死亡风险；另外由于不同疾病治疗之间的相互作用，增加了个体产生并发症的风险[16]；在多种疾病的药物治疗过程中，与药物的相互作用相关的并发症、器官本身或者处方的不适会导致更大的生理功能障碍[17]。多病共存是失能[18]、衰弱[19]、生活质量降低[20]的主要决定因素之一，会引发一系列病理生理，社会心理事件，从而增加死亡风险[12]。近年来，随着老龄化程度的不断加剧，多病共存患病率呈上升趋势，由于多病共存涉及多系统多器官的衰弱与互相影响，以疾病为中心的管理模式已无法解决老年人多病共存的问题。以老年人综合评估（comprehensive geriatric assessment）为基础，构建老年医学多学科整合团队（GIT）是应对复杂老年人多病共存的重要管理模式[21]。此外，加强以社区为基础的老年综合评估，并针对多病共存的危险因素开展针对性的早期干预，可以减少多病共存的发生，缓解多病共存对老年人寿命、功能和生活质量的影响。
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本文编号：2873561