浙江省综合性医院EICU建设现状的横断面调查研究

发布时间：2020-11-12 06:34

　　 目的:了解浙江省综合性医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)的建设发展状况,为进一步采取措施提高全省急危重症救治能力提供参考。方法:本研究为多中心横断面调查研究,调查对象为浙江省11个地区县级及以上的综合性医院,调查日期为2018年3月1日～31日。调查表由3位高年资专家共同制定,均具有急诊医学质量控制的丰富经验。调查表内容由5部分组成,包括医院/急诊科的基本信息(医院等级、是否大学附属医院、总床位数、ICU数、EICU床位数和面积等)、EICU固定的硬件设施状况(如监护仪、呼吸机、纤支镜、床旁超声机等29项)、EICU医护人员的基本信息(医生/护士的人数、职称,排班模式等)、EICU开展的技术和EICU年收治患者的基本信息(患者的人数、诊断、住院时间和转归)。描述全省范围内综合性医院EICU的建设情况,并比较不同地区、不同医院级别/类型间的差别。结果:(1)本次研究最终纳入169家综合性医院,基本涵盖了全省绝大部分县级及以上的综合性医院,能够反映浙江省的整体状况。其中有三甲医院50家,三乙医院41家,二级医院有78家;各种类型的大学附属医院59家,非附属医院110家;西医医院135家,中西医结合医院1 1家,中医医院23家。169家医院的额定床位的中位数为1000(800,1300)张,急诊科额定床位的中位数为42(26,66)张。(2)169家医院中有90家成立了 EICU,建设比例为53.3%。其中三甲医院的建设比例为88%,三乙医院为70.7%,二级医院为21.8%,差异有统计学意义(χ2=60.3,P0.05);西医、中西医结合、中医医院间EICU建设的比例差异无统计学意义(χ2=1.8,P=0.41);附属医院的建设比例明显高于非附属医院,分别为86.4%和35.5%(χ2=40.1,P0.05)。通过多因素回归分析,发现三甲医院和三乙医院相对于二级医院,EICU建设的比例更高(OR=4.59和2.10,均P0.05);大学附属医院相对于非附属医院,EICU建设的比例更高(OR=3.64,P0.05)。EICU建设的时间平均在2012(2010,2015)年,各级别和属性医院间EICU建设的时间无明显差异(均P0.05)。EICU的床位数平均为7(4,12)张,面积为240(100,550)m2,其中中医医院的床位数和面积较西医医院、中西医结合医院少(χ2=12.38和10.13,P=0.002和0.006);不同级别医院和是否附属医院间EICU床位数和面积差异无明显统计学意义(均P0.05)。(3)EICU的常见设备如多功能监护仪、呼吸机、床旁血糖监测仪、转运监护仪、可视喉镜、转运呼吸机、冰毯、床旁摄片机配置率比较高,平均达80%以上。床旁超声机、无创呼吸机、PICCO机/模块、专门转运床、无创血流动力学监护仪、CRRT、抗血栓泵、便携式纤支镜和血气分析仪的配置率在50～80%之间。配置率较低的设备包括ECMO机器、床旁代谢监测仪、床旁连续血糖监测仪、床旁连续脑电监测仪和胃镜等。不同级别医院间在主要设备的配置率上无明显差异,仅部分设备如床旁超声机和ECMO机器配置率有差异(χ2=14.89和14.49,P为0.001和 0.01)。(4)EICU医生和护士人配置的中位数为6(4,7)和13(9,24)人。EICU排班模式绝大部分是长期固定或每月固定人员,不同级别医院间医护人数和排班模式无明显差异。(5)EICU常见的操作技术,如深静脉置管术、亚低温治疗等开展的比例较高,三级医院(三甲和三乙)和二级医院相比,在鼻肠管置入、纤支镜操作、开展静脉血栓栓塞症筛查、CRRT、床旁临时起搏器和颅内压监测方面独立开展和合作开展的比例明显较高(χ2分别为6.79、7.98、7.98、6.45、7.22和8.15,均P0.05)。大学附属医院和非附属医院相比,在开展康复与评估治疗、床旁临时起搏治疗和主动脉球囊反搏技术上操作比例相对较高(χ2分别为6.05、6.05和5.08,均P0.05)。(6)90家EICU年收治患者平均为204(80,426)例。其中,三甲医院EICU年收治的患者明显多于三乙和二级医院(283[132,456]vs.170[70,322]、180[60,202]例,χ2=36.1,P0.05)。所有EICU收治的前三种疾病是肺部感染伴呼吸衰竭、脑血管意外和严重创伤,例数分别为57(29,92)、54(21,72)和65(38,103)人次。患者的转归中62.2%的好转转科,住院期间病死率为11.2%,放弃治疗而自动出院(非病情恶化和病情恶化)的达到19%。三甲医院的好转转科率(71.4%)高于三乙(60.1%)和二级医院(58.9%)(χ=107.5,P0.05)。结论:本次调查范围内169家浙江省二级及以上综合性医院的EICU建设比例53.3%,但二级医院的比例较低。已建EICU的常见固定设备配置率80%以上,常见诊疗技术开展较普遍。收治的主要病种是肺部感染伴呼吸衰竭、脑血管意外和严重创伤,患者的转归指标有待更多的关注。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R197.3
【部分图文】：

图３．１浙江省１６９家综合性医院中大学附属医院的地区分布??

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本文编号：2880389