分级诊疗实施中家庭医生团队建设现状及对策研究

发布时间：2020-11-13 04:30

　　 随着医药卫生体制改革的深化,我国家庭医生团队服务制度不断健全,但家庭医生团队在发展中仍存在服务能力和服务积极性有待提高、支撑工具不足等问题,尤其在分级诊疗实施中较为被动,未能充分发挥网底与核心作用。本文基于上述问题,根据文献研究和实地调研情况,总结了上海闵行、深圳罗湖、河南息县三地家庭医生团队的建设经验,进而提出如下建议:以居民为中心进行健康风险分层和个性化服务方案制定;扩充家庭医生队伍,调整家庭医生团队结构;提高家庭医生待遇,缩小与上级医院差距;医保打包付费,以加强上级医院对家庭医生团队服务的重视程度;制定双向转诊的临床路径;加快有利于家庭医生医疗服务的信息化建设。
【部分图文】：

近年来,我国各地区家庭医生制度建设不断推进,不少地区已经摸索出一些典型经验。上海市于2015年启动了“1+1+1”签约试点,即居民在自愿与家庭医生签约的基础上,再选择1家区级和1家市级医院签约,居民在签约医疗机构组合内预约优先就诊,通过家庭医生优先转诊。深圳罗湖医院集团于2015年建立,是一体化紧密型唯一法人代表的医院集团,集团由5家区属医院和35家社康中心组成,集团内实行分级诊疗。河南息县医联体于2014年建立,由4家县医院、19家乡镇卫生院及村卫生室组成,为居民提供一体化服务。本研究于2018年7—12月对上海闵行、深圳罗湖、河南息县开展了实地调研,分别对三地的卫生健康委员会、社区卫生服务中心、村卫生室及家庭医生团队共39位负责人进行结构化访谈。针对行政人员的主要访谈内容包括:社区卫生服务中心构建的家庭医生服务团队的服务内容、服务模式;社区卫生服务中心的人才管理方案;社区卫生服务中心与其他卫生服务机构的分工、协调及合作情况等。针对医务人员的主要访谈内容包括:家庭医生团队的人员构成、工作现状;家庭医生团队与上级医院/专科医生的合作情况;互联网和信息化手段在日常工作中的应用情况;提高家庭医生服务能力的激励因素;社区卫生服务中心对医务人员的绩效考核情况等。通过收集整理相关政策文件和访谈资料,对三地的家庭医生团队建设经验进行梳理与总结(见表1)。图2 2013—2017年我国家庭医生数量结构

2013—2017年我国家庭医生数量结构

分级诊疗的价值在于增强基层医疗卫生服务能力,突出家庭医生的网底与核心作用,提高医疗服务的连续性,降低患者疾病周期的费用。然而,由于上级医院“跑马圈地”和“虹吸效应”,家庭医生团队未能充分发挥“守门人”的作用。因此,为提高基层医疗卫生机构的家庭医生团队服务能力,本文根据上述典型地区经验,从政府、医保机构、上级医院、家庭医生团队自身4个方面,总结了分级诊疗实施中家庭医生团队建设的对策(见图3)。政府要加强家庭医生培养和转岗培训力度,确保家庭医生人才队伍增量提质;同时将社会人力资源纳入家庭医生团队,调整家庭医生团队结构。转变“收支两条线”管理模式,科学测量家庭医生团队绩效,提高其提供医疗服务的积极性,从而提高基层医务人员待遇。家庭医生团队要加强主观能动性,对患者进行健康风险评估,制定个性化服务方案,提高患者满意度,使基层首诊的观念深入人心;同时与上级医院专科医生共同制定双向转诊的临床路径,加强医疗服务的连续性与一体性。医保机构作为医疗服务购买方,可将医保资金整体打包付费给上下级医疗机构,使上下级医疗机构利益趋同化。最终,通过增强家庭医生团队在分级诊疗中的网底与核心作用,优化医疗资源利用,提高群众健康水平。作者贡献:彭雅睿进行文章的构思与设计、文献/资料整理,撰写论文;张黎、倪紫菱进行文献/资料收集;施楠、陶帅进行论文修订;陶红兵对文章整体负责,监督管理。
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本文编号：2881731