医联体背景下知识协同对基层医疗卫生机构医疗服务能力影响研究

发布时间：2020-11-13 04:50

　　 [目的]我国正大力推行医疗联合体建设,试图通过整合区域医疗资源、改善基层医疗卫生机构就医环境与技术条件,解决优质卫生资源匮乏且结构性问题突出的问题,提高基层医疗服务能力,然而现有研究多着眼于医联体建设现状经验总结、经济学视角下资源整合机制及效果等方面难以从根本上解决这一问题。本研究基于知识协同管理视角,探究现有医联体卫生服务整合模式下机构间的知识协同对于基层医疗服务能力提升的影响,为提升基层医疗服务能力提供参考。[方法]本文的研究方法是文献研究、理论研究与实证研究相结合。理论上,通过检索国内外主流的数据库,梳理知识协同的最新研究进展,了解知识管理在医疗卫生领域应用的最新成果,构建影响医联体网络结构内知识协同成效的结构方程模型;实证上,通过对影响因素的概括归纳,编制调查问卷,对H市、W市2个主要医联体内8个基层医疗卫生机构医师进行调查,共获得有效问卷255份,利用SPSS22.0和Amos17.0软件进行整理分析,验证模型中变量间的关系。[结果]通过对255份有效数据统计分析,样本数据的社会学特征以女性、年龄在25-34岁、本科学历、工作时间多集中于3-12年之间者所占比例较大;对样本数据进行信度、效度、SEM模型验证分析后,SEM模型具有较好的适配度;研究发现除H3a假设部分支持外,其他研究假设均得到了支持;其中医联体结构(外部环境、保障机制)对于知识协同成效、机构间的协同能力(知识主体协同意愿、知识协同转化能力与协同路径)与知识协同成效、医联体结构(外部环境、保障机制)与机构间的协同能力均有不同程度的影响。[结论]根据定量分析结果与医联体建设实际情况,本研究总结了我国医联体内知识协同面临的困境,即在宏观层面缺乏保障激励机制、中观层面医联体内机构间协同路径难以畅通、微观层面知识协同受医师个人知识能力的影响等问题;并针对性的提出以知识协同管理为目标、加强构建知识协同网络、拓宽医师知识协同路径、建立完善人才培养机制与知识绩效评估及奖惩机制等5方面的管理优化策略。
【学位单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R197.1
【部分图文】：

44图 4-1 AMOS 绘制关系模型图AMOS17.0 计算给出的结构模型路径系数解释了潜在变量之间的传导效应。运行软件后，得到结构模型检验结构的路径系数，如图 4-2 所示。

45图 4-2 AMOS 路径传导系数图4.5.3 SEM 模型拟合检验通常采用多个适配指标来评估结构化方程模型的拟合程度。本文用与判断的指标有卡方自由度比（CMIN/DF）、RMR、GFI、AGFI、CFI 和 RMSEA 等指标。均方根残差（RMR）反映了理论假设模型的总残差，通常要求小于 0.05，越接近 0 越好；渐进残差均方和平方根（RMSEA）被认为是模型评价拟合效果最具信息标准的指标，
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本文编号：2881750