柳州DRG-点数法的政策机制、改革效果与核心经验

发布时间：2020-11-15 10:06

　　 柳州于2017年7月1日从10家三级医院开始启动住院DRG-点数法付费方式改革,仅用半年时间就实现了DRG付费对所有区县、所有医疗机构和职工、居民医保的全覆盖。改革三年来,柳州形成了针对不同医疗服务特点的基金点数化分配模式,实现了医保基金扭亏为盈、医疗费用不合理增长得以控制、参保人就医负担明显下降、医疗机构运营管理绩效改善等一系列良好的政策改革效果。柳州样本的改革特点和核心经验在于其将DRG定价工具与基金点数分配方法相结合,并因地制宜地打造一套寓于管理全过程的"筹资(预算)-定价(DRG)-支付(点数法)-管理(运行机制)"的DRG付费政策机制,以提升医保基金的支付效率和精细化管理水平。
【文章目录】：
1 柳州DRG-点数法改革的实施背景与进程
2 柳州DRG-点数法的政策机制设计
    2.1 筹资环节：解决“钱从哪来”问题
        2.1.1 区域总额预算。
        2.1.2 分块预算。
        2.1.3 预算调整规则。
    2.2 定价环节：解决“医疗服务成本合理定价”问题
        2.2.1 D R G细分组的确定与调整。
        2.2.2 基准权重确定。
        2.2.3 特殊病例的范围和原则确定。
        2.2.4 医疗机构病组成本差异系数。
    2.3 支付环节：解决“基金效率支付”问题
        2.3.1 点数法配置基金。
        2.3.2 奖励支付。
        2.3.3 创新支付。
        2.3.4 疗效价值支付。
        2.3.5 倾斜支付。
        2.3.6 同病同价支付。
        2.3.7 精细化支付。
        2.3.8 特病单议机制。
    2.4 管理环节：解决“医保风险管理”问题
        2.4.2 医疗服务监督管理机制。
        2.4.3 医疗机构的协商谈判机制。
        2.4.4 工作推进的协商沟通机制。
        2.4.5 第三方的专业支持机制。
3 柳州DRG-点数法的政策改革效果
    3.1 形成了针对不同医疗服务特点的基金点数化分配模式
    3.2 医保基金实现了扭亏为盈、年度平衡及支出结构的合理配置
    3.3 住院医疗费用增长和参保人就医负担几近实现“双降”
    3.4 医疗机构产生了提升内部运营管理绩效的内生动力
4 柳州样本的改革特点和经验总结
    4.1 柳州的DRG付费方式改革有其典型的医疗资源配置特点和前期基础条件
    4.2 柳州样本的特点是将DRG定价工具与基金点数分配方法相结合，保证了医保基金的收支平衡和促进医疗机构良性竞争
    4.3 柳州样本的核心经验是在实施路径上坚持医保治理理念，着力于打造医保DRG付费的政策机制，通过政策管理来弥补DRG工具的内在缺陷
    4.4 在推进策略上，柳州注重医疗机构的参与和协商，以及第三方的专业支持

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