南宁市城乡居民基本医疗保险制度整合项目风险管理研究

发布时间：2020-11-18 23:21

　　 国家“十三五”规划明确指出,我国的医疗保险制度改革的目标是要建立更加公平可持续的全民医疗保险制度。整合目前条块分割的城乡居民医保制度,使城乡居民在统一的医疗保险制度框架下享受平等的医疗保险权利,促进国家城乡一体化发展。南宁市原来推行城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项保险制度。两项制度分轨运行至2016年底。近年来,随着国家社会保障制度的不断改革完善和南宁市经济社会的迅猛发展,两项制度分轨运行导致的人员重复参保、财政重复投入以及参保人员待遇享受不公等各项弊端开始显现。原有的城镇居民医保制度和新农合制度分轨运行的模式已逐渐不能适应南宁市城乡一体化的需求。为此,南宁市从2016年开始启动城乡居民基本医疗保险制度整合项目,要求在2017年8月底达到“八个统一”,实现城镇居民医保和新农合在管理体制、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、经办管理等方面的统一,最终使两项制度整合为一个制度。在南宁市城乡居民基本医疗保险制度整合的过程中,会遇到各种风险,如政治风险、管理风险、技术风险、财务风险等,如果对于这些风险没有进行有效地管理和控制,将会影响到项目的顺利实施。本研究通过利用项目风险管理的相关工具和方法,如文献分析法、头脑风暴法等,对南宁市城乡居民基本医疗保险制度整合项目进行风险识别和评估,据此进行风险分析和提出有效的应对措施,为项目成功整合提供了一个思考的角度。
【学位单位】：广西大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：F842.684;R197.1
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
第一章 绪论
    1.1 研究背景
    1.2 研究的目的及意义
        1.2.1 研究的目的
        1.2.2 研究的意义
    1.3 国内外研究与实践
        1.3.1 国内外风险管理理论研究
        1.3.2 国内各地城乡居民基本医疗保险的整合经验
    1.4 研究内容与方法
        1.4.1 研究内容
        1.4.2 研究方法
    1.5 本章小结
第二章 南宁市城乡居民基本医疗保险制度整合项目概述
    2.1 南宁市城乡居民原有基本医疗保险制度实施状况
    2.2 南宁市城乡居民基本医疗保险制度整合项目的实施情况
    2.3 南宁市城乡居民基本医疗保险制度整合项目建设目标
    2.4 本章小结
第三章 南宁市城乡居民基本医疗保险制度整合项目的风险识别与评估
    3.1 南宁市城乡居民基本医疗保险制度整合项目风险识别方法
        3.1.1 头脑风暴法
        3.1.2 鱼刺图模型
    3.2 南宁市城乡居民基本医疗保险制度整合项目风险分析
        3.2.1 南宁市城乡居民基本医疗保险制度整合项目的优势
        3.2.2 南宁市城乡居民基本医疗保险制度整合项目存在的风险
    3.3 南宁市城乡居民基本医疗保险制度整合项目风险评估
        3.3.1 风险评估体系
        3.3.2 风险评估方法
    3.4 本章小结
第四章 南宁市城乡居民基本医疗保险制度整合项目的风险控制分析
    4.1 政治风险应对措施
        4.1.1 应对高层支持风险措施
        4.1.2 应对政策风险措施
        4.1.3 应对民众期望风险措施
    4.2 管理风险应对措施
        4.2.1 统一行政管理职能、经办职能和机构编制
        4.2.2 统一经办管理规程
    4.3 技术风险应对措施
        4.3.1 完善信息系统建设
        4.3.2 完善结算方式
        4.3.3 加快经办队伍专业人才建设
    4.4 财务风险应对措施
        4.4.1 建立稳定合理的筹资机制
        4.4.2 提高基金管理水平
        4.4.3 控制医疗费用不合理增长
    4.5 本章小结
第五章 结论与展望
    5.1 研究结论
    5.2 研究的不足与展望
        5.2.1 研究的不足
        5.2.2 研究展望
参考文献
致谢
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本文编号：2889356