株洲市医保机构医保基金内部控制的改进研究

发布时间：2021-01-10 03:25

　　健康关系着千家万户的幸福,关系着人民福祉。近年来,政府为解决群众看病难、看病贵问题采取了一系列医改举措。随着医改的号角越吹越响,医保基金在新医改的征程中扮演着举足轻重的角色。医保基金不但是群众的“救命钱”,而且是群众“病有所医”的最根本保障。如何利用医保基金内部控制规范医疗行为?如何利用医保基金对参保者骗保行为进行监督?如何拧紧医保基金的龙头,确保基金安全?成为当下医改进程中的关键一环。本文从理论与实际两个方面,系统的阐述了医保基金在风险管理和内部控制方面的相关问题,并以株洲医疗保险机构医保基金内部控制作为研究对象,在全面了解株洲市医保基金内部控制的现状的前提下查摆出该市医保基金内部控制存在的问题,并对问题原因进行深入剖析。同时,借鉴内部控制相关理论,对株洲市医保基金管理机构内部组织结构进行调整,重新规范该市医保基金相关管理章程及制度;推进“大医保”信息化系统建设,搭建医保基金数字化结算平台,加强医保患之间的有效沟通;强化医保基金监督机制,深化对医保基金内部业务流程及基金需求方的有效监督;拓宽医保基金绩效管理范畴,将医保基金预算管理和收支管理纳入内部控制管理体系中。从以上四个维度对医保... 

【文章来源】：湖南大学湖南省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：51 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图１．１论文研究思路图??６??

在新医改的政策指引下，医疗保险机构的发展不能局限于服务质量的提高，??而是要注重加强内涵建设，建立和完善医疗保险机构医保基金的内部控制体系，??由外延式发展转为内涵式发展。依据内部控制由五构成要素（详见图２．１）基本??原理，对医保基金进行内部控制管理，使得医保基金运行更加高效化，最大限度??的保障参保者权益。??１１??

３．１．２株洲医保经办机构组织结构??株洲市医保机构在职人数４５人（其中处长１名，副处长４名），其中３５岁以??下人员下２８人。该机构拥有一支年轻化、知识化的队伍（详见图３．１、３．２），下??辖１１个科室分别是：综合科、基金财务科、个人账户科、基金征缴科、特殊人群??科、结算科、生育保险科、居民医保科、医疗监管科、医疗审核科，各科室各司??其职、各有所为，协力保障了株洲医保机构医保基金正常运行。??３０????２５??１：；?Ｉ?－?－?＝??＾?１０???＂??—??：ｚｒ?：：：：：：??２０－３０?３ＣＯ?４０－５０?及以??國人教?４?２７?６?８??图３．１株洲市医保机构工作人员年龄分布图??１５??

【参考文献】：
期刊论文
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硕士论文
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本文编号：2967964