利益相关者、医疗公平与中国医疗体制改革

发布时间：2021-03-28 23:34

　　改革开放以来,中国的医疗消费令人瞩目。公众对卫生服务的无限需求和社会对医疗资源的有限投入构成了医疗市场的主要矛盾。新医改政策和健康中国战略背景下,医疗体制改革的重点在于医疗资源的合理配置。医院是由利益相关者构成的经济组织,也是他们实现自身利益的载体。公立医院的所有者是政府,民营医院的所有者是民营资本家。针对医院面临的问题,无论是哪种类型的所有者都希望医院能够在完成社会公益性责任的条件下创造经济效益,实现资本的保值和增值。激励约束机制是影响医院存续和发展的重要因素。由于医院前后端激励约束机制发生了变化,在医院最大化经济效益的目标和公益性责任的约束下,各内部利益相关者不断调整自身行为,从而影响了医院对医疗服务的提供。医疗体制改革涉及诸多利益相关者的行为博弈和利益均衡,当前应解决好这样几个问题:公益性责任问题;医院的激励约束问题;效率问题;公平性问题。 

【文章来源】：山东社会科学. 2020,(07)北大核心CSSCI

【文章页数】：7 页

【部分图文】：

医院的收入构成

受社会经济大环境的影响,人们的医疗需求不断增加。近年来,人均卫生费用年增长率保持在10%以上,基本超过了居民消费水平和人均可支配收入的增速(见图2)。这说明人们对医疗服务的消费欲望超过了一般的商品和服务,而且已不再满足于收入增长带来的消费。从人口特征来看,老龄化问题愈加严重,医疗需求也持续上涨。据OECD研究发现,65岁以上人群的平均医疗花费是其他年龄段的2至8倍之多。(14)疾病谱系的变化是医疗领域的另一个显著特征。建国初期的流行病以传染性疾病和寄生虫病为主。上世纪七十年代后,中国甲乙类法定报告传染病的发病率和死亡率不断下降,慢性病和非传染性疾病逐渐成为危害人们生命健康的流行病。治疗这些疾病需要的时间更长、花费较大却无明显效果,因此可预知医疗总费用会持续增加。另外,医疗需求本身具有不确定性的特点,当一些突发公共卫生事件对医疗卫生体系造成巨大外部冲击时(如2020年初的新冠肺炎疫情),患者人数和医疗服务需求会骤增。如何确保广大患者得到公平、平价的医疗服务是医疗需求侧的关键问题,这需要对整个医疗保障制度进行统筹安排。为满足居民的医疗需求,我国医疗保障制度经过数十年的发展已经能够在一定程度上制约医疗费用的过度增长,并对医疗服务供给进行监管以避免不当的医疗行为。但是,由于信息不对称和过高的监管成本使得医疗保险经办机构难以做到全面、系统的监管,而医院的管理者和医生通常具有较强的专业优势和谈判能力,能够利用各种手段摆脱医疗保障部门的限制。医疗保险费用不足时,医生可以通过减少医疗服务的提供来减少医疗费用,如拒绝诊治重病患者;在医疗保险费用尚有剩余时,管理者对医疗费用的控制力度下降,医生可以诱导患者消费更多、更贵的医疗产品直至达到医疗保险基金的上限,正常的医疗服务行为被扭曲。

【参考文献】：
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本文编号：3106451