新农合实施中定点医疗机构管理问题研究 ——以新余市渝水区为例

发布时间：2021-04-13 05:11

　　一直以来,农民的医疗保障问题制约着农村经济的发展。新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度是国家推进农民健康保障体系的一项重大制度安排,而新农合定点医疗机构在新农合体系中扮演着十分重要的角色,是整个新农合运作机制中的重要枢纽,它既是医疗卫生行为的实施者,医疗费用支付的接受者,又手握医疗基金支付的“话语权”,其行为能力、行为质量关乎着合作医疗的开展。随着新型农村合作医疗的深入开展,新农合的监管问题日益突出,定点医院的不规范行为问题日益突出,既加重了老百姓的负担,又加剧了新农合基金运行风险,从而影响了新农合的有序健康运行。鉴于目前新农合运行面临的新形势和新要求,本文采用查阅文献、实地调查和典型个案分析相结合的研究方法,以江西渝水区为样本,从目前新农合管理现状出发,在对调研数据和访谈结果进行客观、科学分析的基础上,运用相关理论分析了目前新农合、监管存在的问题以及核心利益相关者可能存在和发生的风险,强调新农合监管的必要性,从引入竞争、加强立法、科学行政、信息化管理等方面提出解决问题的可能路径和方法,为进一步完善新农合定点医疗机构管理机制提供政策参考。 

【文章来源】：南昌大学江西省 211工程院校

【文章页数】：45 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
摘要
abstract
第1章 绪论
    1.1 研究背景和意义
        1.1.1 研究背景
        1.1.2 研究的意义
    1.2 国内外研究综述
        1.2.1 国外研究综述
        1.2.2 国内研究综述
    1.3 研究思路与方法
        1.3.1 研究思路
        1.3.2 研究方法
第2章 相关基本理论
    2.1 基本概念
        2.1.1 新农合制度
        2.1.2 定点医疗机构
        2.1.3 政府责任
    2.2 理论基础
        2.2.1 市场失灵理论
        2.2.2 公共服务理论
        2.2.3 社会保障理论
    2.3 新农合定点医疗机构管理的相关政策及实施现状
        2.3.1 新农合定点医疗机构管理的相关政策
        2.3.2 新农合定点医疗机构管理实施现状
第3章 渝水区定点医疗机构运行中的问题分析
    3.1 基本情况
        3.1.1 江西渝水区基本情况
        3.1.2 定点医疗机构抽样基本情况
    3.2 定点医疗机构不规范行为分析
        3.2.1 过度用药情况分析
        3.2.2 收费不规范情况分析
        3.2.3 过度检查情况分析
        3.2.4 随意住院情况分析
    3.3 定点医疗机构不合理费用分析
        3.3.1 不合理费用总体构成分析
        3.3.2 参合与未参合病例不合理费用与组成比较
        3.3.3 区级与乡级、村级定点医疗机构不合理费用及构成比较
第4章 渝水区定点医疗机构管理的现状及问题
    4.1 渝水区加强对定点医疗机构管理现状
        4.1.1 对定点医疗机构实行协议管理
        4.1.2 实行对定点医疗机构资格的动态管理
        4.1.3 强化对定点医疗机构的考核
        4.1.4 加强对违法违规行为的处理
    4.2 定点医疗机构管理存在的问题
        4.2.1 管理体制方面
        4.2.2 定点医疗机构服务能力建设方面
        4.2.3 定点医疗机构能力建设方面
        4.2.4 专门的法律法规方面
        4.2.5 费用控制方面
        4.2.6 区外医疗机构的管理方面
    4.3 定点医疗机构管理问题的原因分析
        4.3.1 定点医疗的逐利驱动
        4.3.2 农合农民的自利驱动
        4.3.3 医疗卫生监管机制相对滞后
第5章 新型农村合作医疗定点医疗机构管理的策略
    5.1 运用竞争机制对定点医疗机构进行管理
    5.2 运用经济手段对定点医疗机构进行管理
    5.3 运用行政手段对定点医疗机构进行管理
    5.4 运用法律手段对定点医疗机构进行管理
    5.5 运用技术手段对定点医疗机构进行管理
第6章 结论与展望
    6.1 结论
    6.2 展望
致谢
参考文献



本文编号：3134681