我国非预防医学专业预防医学的教学改革

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我国非预防医学专业预防医学的教学改革
李宁秀, 何廷尉 , 刘朝杰 , 汪　凯, 任晓晖 , 李秉瑜 ( 华西医科大学 , 四川 成都 610041)
　　 [ 摘要 ] 　 文章通过对目前国内非预防医 学专业预防医学教学现状及所面临的挑战的阐述 , 提 出了相应的改革思路。 认为 , 非预防医学专 业预防医学课程的 设置应将流行病学、 卫生统计学 单独开课

, 卫生学的内容精简 后与社会医学结合 为一门 课程 , 并且 , 内容的精 简应以调查结果为依 据。同时阐述了已被教 育部列为面向 21 世纪课程教材的 预防医学内 容。 [ 关键词 ] 预防医学 ; 教学改革 [ 中图分类号 ] 　 R 1; G 642. 0　　　 [ 文献标识码 ] 　 A 　　　 [ 文章编号 ] 1004- 4663( 2001) 03- 0159- 02 Teaching Reform of Preventive Medicine to Non - prevent ive Medicine Maj ors . / Li Ningxiu, et al . / / The Chinese Health Service Management — 2001; 17( 3) : 159～ 160 Abstract T hro ug h discussing the tea ching situation of pr eventiv e medicine to no n- prev entive medicine major s and challenges faced , w e put for w ard some r efor m ideas t hat wer e opening cour ses o f the epidemio log y and health st atistics to non - pr eventiv e medicine majo rs independently and combining hy giene reduced and so cial m edicine as o ne co ur se. How t o reduce the contents of hy giene w as based on the r esult of investigation . T he contents o f pr eventiv e medicine listed a s o ne of the tex tboo ks f acing 21 cent ur y by ministr y o f educatio n also wer e intr oduced. Authors' address West China U niv ersit y o f M edical Science, Chengdu , Sichuan Pr ovince , P. R. China . Key Words 　 Pr eventive medicine　 T eaching refo rm 1 　国内非预防医学专业预防医学的教学现状 目前 , 我国非 预防医学 专业预防医 学的教学 , 大体 上可分 为两类模式。一类是以环境卫生、 劳动卫生、 营养卫生等“ 三大 卫生” 和统计方法为主要内容。 为此 , 卫生部组织编写了一本名 为《 卫生学》 的规划教材 , 《 卫生学》 的各章内容见表 1[ 1] 。《 卫生 学》 实际上是预防医学专业课“ 三大卫生” 的压缩。另一类是以 “ 三大卫生” 、 统计方法和流行病学为主要内容。 为此 , 卫生部组 织编写了一本名为《 预防医学》 的规划教材 , 《 预防医学》 的各章 内容见 表 2[ 2] 。同一学科有两本规 划教材 , 说明这门 学科究竟 应该设置哪些内容 , 还是一个值得研究的问题。 同时 , 也有不少 的医学院校自编或协作编写了《 卫生学》 或《 预防医学》 教材 。 表 1 　《 卫生学》 第四版目录 ( 1997 年 , 人民卫生出版社 ) ( 供 基础、 临床、 口腔医学类专业用 )
篇 一 一 二 三 四 五 二 六～十二 十三 章 　　名　　称 　　　　　环境和健康 　　　　　人和环境 　　　　　生活环境和健康 　　　　　食物和健康 　　　　　生产环境和健康 　　　　　卫生学调查研究方法 　　　　　医学统计方法 　　　　　医学统计的基本内容 　　　　　医学统计方法习题 二

人、 残疾人、 妇女儿童、 流动人口等脆弱人群对卫生服务的需求 未能 满足 ; 医疗预防保 健工作受 到社会因素 的影响越 来越大。 从历次 世界医学教育会 议的议题来 看 [ 3] , 1953 年以前 , 医学中 的社会问题未引起重视 , 以后各届会议逐渐重视医学中的社会 问题 , 涉及这方面的议题越来越多。 到 1972 年的第四次世界医 学教育会议 , 涉及的主题是 : 社区的 卫生服务需要 , 人口和社区 的社 会经济因 素 , 医疗 保健制度 的模式 , 卫生人员 和卫生保健 等。 这一趋势说明 , 必须大力发展预防医学中的社会医学 , 把卫 生人员培训同卫生服务需 要联系起来。 从 1982～ 1983 年美国和加拿大 146 所医学院社会医学见 习期安排表 [ 4] 可见 , 目前各国不少的医学院 已把预防医学和社 会医学的社会实践列入教 学计划 ( 见表 3) 。 表 2　《 预防医学》 第三版目录 ( 2000 年 , 人 民卫生出版社 ) ( 供基础、 临床、 口腔医学专业用 )
篇 一 一 二 三 四 五 章 名　　称 环境与健康 人类和环境 物理因素与健康 化学因素与健康 食物因素与健康 社 会心理、 生活 方式与健康 统计学方法 六～十四 　　 ( 略 ) 篇 四 二十四 二十五 二十六 二十七 二十八 二十九 三十 三十一 章 名　　称 疾病的预防和控制 传染病 地方病 职业有关疾病 心脑血管疾病 医源性疾病 恶性肿瘤 临床预防服 务的实施 初级卫生保 健与社区卫 生服务

2 　我国非预防医学专业预防医学教学面临的挑战 当前医学科学面临着日益严重的诸 多人类社会问题。 环境 污染、 生态破环、 人口剧增 ; 与人类行为生活方式相关的新传染 病、 慢性非传 染性疾病已 成为威胁 人类健康的 主要问题 ; 老年
三

流行病学原 理 和方法

十五～二十三 　　 ( 略 )

表 3　 1982～ 1983 年美国和加 拿大 146 所医学院 社会医学见习期安排表
国家 美国 加拿大 合计 医学院 130 16 146 设置社会医学见习 学校数 39 10 49 % 30. 0 62. 5 34. 5 平均 5. 20 4. 65 4. 99 见习时间 ( 周 ) 最高 12 8 12 最低 1 0. 5 0. 5 一学年 2 0 2 见习期安排 二学年 14 4 18 三学年 9 0 9 四学年 14 6 20

　　 表 4 说明美 国、 加拿 大的医学 院校 , 设 置的预防 医学和社 会医学领域的课程门类较多 , 必修课时数也不少 [ 4] 。 可见 , 各国 对临床医学生的预防医学教学日益重视 。 表 4　美国、 加拿大 146 所医学院校预防医学和 社会医学领域课程设置情况 ( 1982 ～ 1983 年 )
课程名称 行为科学 社会医学或社区保健 预防医学与公共卫生、 流行病学 统计学或生物统计 营养学 性学 医学伦理或生物伦理学 家庭医学 社会学或医学社会学 医学中的社会、 心理和伦理问题 医学法学或法医学 医学人文学 医学哲学 其他 ( 包括医学人类学等 ) 开课院校 院校数 80 46 44 37 19 14 14 13 12 10 9 8 2 4 % 54. 8 31. 5 30. 1 25. 3 13. 0 9. 6 9. 6 8. 9 8. 2 6. 8 6. 2 5. 8 1. 4 2. 7 平均必修 课时数 78 65 39 20 30 20 29 31 13 30 14 20 16 43

业中毒病例讨论等实习课 。 并顺应目前对医学中社会问题越来 越重视的趋势 , 引入了社会医学的内容。在 1995 年 , 由华西医 科大 学、 昆 明医学院、 贵阳医 学院等 6 所 院校 , 根 据上述 思路 , 编写了《 预防医学与社会医学》 教科 书 [ 6] , 在 这些院校的临床医 学等非预防医学专业试用 , 此书的目录见表 5 。 表 5　《 预防医学与社会医学目录》 ( 1995 年 , 四川科技出版社 )
章 一 二 三 四 五 六 七 八 绪论 医学模式与健康观 研究方法 社会经济与健康 社会心理与健康 行为与健康 生活环境与健康 食物与健康 名称 章 九　 十　 十一 十二 十三 十四 十五 名称 生产环境与健康 健康危险因素评价 健康状况与生命质量评价 卫生服务评价 社会卫生措施 心脑 血管 疾 病的 社区 防 治 特殊人群的社区保健

4 　非预防医学专业预防医学教材内容的进一步改革 为 了进一步确 定卫生学与 社会医学 内容作为预 防医学的 教学内容 , 哪些是适宜的 , 哪些是不 必要的。 我们将卫生学与社 会医学的基本内容设计成 问卷 , 对临床医学专业教师 39 人、 预 防医 学专业教 师 24 人、 临床 医生 147 人 , 共 计 210 人、 三类对 象 进行了 问卷 调查 , 以便 确定内 容的 取舍 和两部 分内 容的比 例。 调查结果发现 , 三类对象对各个问题重要性回答的趋势是 一致 的 , 为 我们取舍内 容提供了 依据 , 例 如卫生学 部分的土壤 卫 生、 工效学 因素、 化妆 品卫 生等 , 社会 医学 中的卫 生服 务研 究、 经济文化因素等内容 , 有较大比 例的人认为意义不大 , 我们 就精简或取消了这些内容 。 卫生学主要是研究环 境因素对人群健康的影响。 历来将环 境划 分为生活 环境、 生 产环境、 食物三类 , 但是 , 一些毒 物在生 活环境中有 , 在生产环境中也有。因此 , 在写 这些内容时 , 存在 着交叉重复的问题。根据原国家教 委高教司于 1991 年颁发的 普 通高等学校临 床医学专 业 ( 五 年制 ) 《 预防 医学》 课程基本要 求 ( 试行 ) 中关于“ 影响健康的主要因素包括食物、 生物、 社会心 理、 生活方式等社会因素 ” 的 精神 , 参考国 外《 公共卫生 与预防
[ 7] 医学》 中 , 对 环境分为化学因素、 物理因素、 食物等。 我们将环

对比 表 1、 表 2、 表 4 的内 容 , 大致 可以看出 我国非 预防医 学专业的预防医学教学内容与美国、 加拿大的差别较大。 3 　非预防医学专业预防医学改革的思路 3. 1　 课程的设置　首先要明确非预防医学专业预防医学课程 应如何设置 , 预防医学课程一般包括卫生学、 统计 学、 流行病学 等三门课程的内容 , 是只设一门课程 , 其内容包括 卫生学、 流行 病学、 卫生统 计学等三 部分 , 还 是分别设 置卫生学、 流行病 学、 卫生统计学等三门课程。 其次是要确定 , 分别设置三门课程时 , 对卫生 学的内容 如何进行精 简、 重 新组织 , 并加入社 会医学的 内容。最后是确定新教材的结构 , 即有机的组合卫生学与社会 医学的内容。 通过 查阅文献和 专家咨询 , 认为 : 在公共 卫生和预 防医学 发展过程中 , 流行病学和卫生统计学起到越来越大的作用。今 后医学 的发展 , 将取决于 基础医学、 临床医 学和预防 医学之间 的相互协调与促进。在这个过程中 , 流行病学与 卫生统计学起 到了桥梁和共同基础的作用 [ 5] 。 流行病学和卫生统计学方法在 临床医学中的应用日益广泛 , 对于临床医学的教学、 科研、 医疗 工作的改进及推动临床医学的发展 , 具有重要意义。 因此 , 对于 临床医 学等非预 防医学专业 , 宜单 独设置流行 病学、 卫生统计 学 , 不宜将这两门课程并入预防医学。 3. 2 　教材内 容的组织　 有关专家 认为 : 对 临床医学 专业的学 生讲授 预防医学 , 主要是 转变观念 , 对于预 防的具体 方法与技 术 , 不必讲太多 , 因为今后他们主要还是从事临床 医疗工作。 因 此 , 我们对卫 生学的内容 进行了大 量精简 , 并取消了 所有的水 质分析、 大气 测定等实验 课 , 仅 保留了少数 如食谱的 编制和职

境划 分为化学 因素、 物 理因素、 生物因素、 食物 营养等 , 从而避 免了一些交叉重复。 1999 年 12 月由华 西医 科大学、 重 庆医科 大学、 昆 明医学 院、 湖 南医 科大 学、 山西 医科 大学、 南 通医 学院、 上 海医 科大 学、 北京医 科大学、 西安医科 大学、 中 山医科大 学等 10 所院校 编 写了《 预防 医学》 , 其目录见表 6。高等教育出 版社已将此书 作为面向 21 世纪课程教材出版发行。 ( 下转第 178 页 )

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送中心。 3. 5 　加强 药品价 格管 理 , 规 范医 药价 格 行为 一是建立科学的价格管 理体制 , 在 价 格政策上应对国内外企业实 行平等待遇 ; 二是对药品价格实行分类管 理 , 对基本 医 疗保 险用药 目录中 的药 品、 预 防用 药、 必 要的儿科用药、 垄断经营的特殊药品实 行 政府 定价或 指导价 , 对 生产技 术简 单、 供 求平 衡的一 般药物 采取政 府和企 业相 结 合定价。 对进口药品 , 特别是新药 , 特 药和 生物制品 , 应严格审批报价。严禁超估 冒 算 , 要 挤掉“ 水份” 防止 虚高定 价 ; 三是 对 已经制定并已公布的价格 , 应及时了解 跟 踪生 产批发 企业和 医疗机 构的实 际执 行 情 况 , 把药 品 价格 纳 入监 测 和公 布 的 范 围 ; 四是 有计划地 降低 一批药 品价 格 , 并 去年 以来 , 河 南省物价 局先后两次 对 210 种药 品降价 , 今年 国家 又对 57 个 常用 规 格抗生素等类药品降价 , 反映了政府治 理 药价“ 虚高” 的决心 ; 五是物价部门要集 中 精 力控 制 住药 品零 售 价 格 , 改变 以 往 的 “ 高进 高出、 低进低 出” 的顺加 作价 办法 , 有条件的可以制定全国统一 零售价 , 实 行 一种药品一个价格 , 逐步实施由生产企 业 在药品经销各环节 , 都必须按实际价格 开 具发票。

3. 6　建立 新的医疗机构分类管理制度 按照国务院《 关于城镇医药卫生体制 改 革指导意 见的通 知》 精神 , 将医 疗机构 分为非营利性和营利性两类进行管理。 对 非营 利性医 疗机构 使其享 受相应 的税收 优 惠政 策 , 并 调整 不 合理 的 医疗 服 务价 格 , 把药品 利润真 正让 利于群 众 ; 对营利 利性医疗机构实行医疗服务 价格放开 , 依 法自主经营 , 照章纳税。 3. 7　规范 医疗机构购药和用药行为 一是要加强药品的采购 管理 , 坚持就 近择优 , 从国营主渠道进药的原则。在医 疗单 位和医 药经营 部门广 泛实行 公开招 标、 集中采 购药品 的新 方式 , 通过 招标采 购药品 , 把药价降下来后要真正做到让利 于人民群众。 有条件的单位要积极利用现 代电 子信息 网络技 术 , 可以提 高效 率 , 降 济负担和杜绝腐败现象。 二是执行新的财 务管 理制度 , 对药 品实 行分别 管理、 分开 核算 , 收支 两条线 管理 , 切断 医疗 机构和 药品营销之间的直接经济利 益联系 , 以解 决当前存在的以药养医的问 题 ; 三是严格 规范 医务人 员执业 行为 , 因病 施治 , 合理 用 药 , 杜绝“ 大处方” 、 滥开贵 重药 等不良 现象 ; 对医院工作人员以任何方式参与药 和 相关 数 据 , 以 药谋 私 , 捞 好 处、 吃 回扣 的 , 要坚决予以撤免、 调离或 下岗 ; 四是医

疗机构在结算医药费用时 , 认真规范住院 病 人“ 双卡” 登记 制 , 积 极推行 “ 住 院费用 一日 清单制 ” 和 多媒体 查询系 统 , 增强医 药 收费 透明 度 , 自 觉接 受 群 众和 社 会监 督 ; 五是 对药品管理中的关键岗位实行定 期轮岗制 , 把药品收入同奖金分配脱钩。 3. 8　建立正确的 医疗用药消费观念 努力 纠正长 期以 来在人 们头 脑中形 成的“ 贵 药、 新药和洋药就是好药 ” 的不正 确的医疗消费观念。 3. 9　加强执法 , 打击违纪违法行为 各管 理部门 要认 真履行 监督 执法职 能 , 加 大对 违法 违 纪案 件 的 查处 打 击力 度。要经常深入基层调查研究 , 将听取汇 报和实地考察相结合 , 专项检查和重点抽 查相 结合 , 整改教 育和查 处案 件相 结合 , 了解掌握真实情况 , 及时解决工作中的矛 盾和问题。 对群众反映强烈的重点线索要 一查 到底 ; 对纠风 治理中 出现 的新 情况、 新特 点、 新 问题要 认真研 究对 策 , 强化监 督 , 堵塞 漏洞 ; 对治理中发现有 令不行、 有 禁不 止 , 拒 不执行 国家有 关政 策、 法规法 令和上级有关文件精神、 措施的顶风违法 违纪 案件 , 要从严 查处 , 并按 照党 风廉政 建设责任制的要求 , 对有关责任人进行责 任追究 , 对触犯法律的要移交司法部门依 法查处。 [ 收稿日期 ] 　 2000- 11- 23 ( 责任编辑　应桂英 )

保证 药品降 价落到 实处 , 真正 让利 于民。 低药品采购和流通费用 , 起到减轻患者经

将零售价格印制在药品外包 装上的办法。 品营销推介活动 , 向药商提供药品使用量

( 上接第 160 页 ) 表 6　《 预防医学》 目录
篇 一 一 二 三 二 四 五 六 七 八 九 十 章 绪论 基本理论 医学模式 健康观 预防策略和措施 环境与健康 人类与环境 化学因素与健康 物理因素与健康 四 生物因素与健康 食物营养与健康 食品卫生与健康 社会因素与健康 十八 十九 二十 二十一 三 十三 十四 十五 十六 十七 名称 篇 章 十一 十二 名称 社会心理因素与健康 行为与健康 基本方法 调查研究 实验研究 健康危险因素评价 健康状况评价 生命质量评价 社区卫生 社区卫生服务 老年人的社区保健 妇女儿童的社区保健 疾病的社区防治

参考文献
[ 1] 　王翔朴 . 卫生学 [ M ] . 第 4 版 , 北京: 人民卫生出版社 , 1997. [ 2] 　叶葶葶 . 预防医学 . 第 3 版 , 北京 : 人民卫生出版社 , 2000. [ 3] 　国家教委高等教育司 . 面向 21 世纪?改革高等 医学教育 ( 1) — 医学教育改革的国际趋势 . 上海 : 上海中医药大学出版社 , 1997. [ 4] 　国家教委高等教育司 . 面向 21 世纪?改革高等 医学教育 ( 1) — 试 论卫生 转换期 的医 学教育 [ M ] . 上海 : 上海 中医 药大学 出版 社 , 1997. [ 5] 　卡尔 L . 怀特著 . 张孔来等译 . 弥合裂痕—流行病学、 医学和公 众的卫生 [ M ] . 北京 : 科学出版社 , 1995. [ 6 ] 　 何廷尉 . 预 防医 学与社 会医 学 [ M ] . 成 都 : 四 川科 技出 版社 , 1995. [ 7 ] 　 JO hn M . Las t . Publ ic Heal th and Prevn tive M edicin e. 12ed. A pplet on- Cen tu ry- Croft s , 1996.

[ 收稿日期 ] 　 2001- 01- 04 ( 责任编辑　刘书文 )

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