中学生口腔健康状况典型调查和口腔健康教育课程内容设计

【摘要】 目的：在中学生口腔健康观念和行为的形成过程中，学校起着重要的作用。为了解中学生口腔健康状况，设计中学生口腔健康教育课程内容，有针对性的开展中学生口腔健康教育提供依据。方法：通过查阅有关资料、专家小组讨论的形式，根据地区经济发展状况，按照典型抽样的原则，选择包头市三个中学为调查单位。在调查每个中学内按照分层抽样的原则以年级委分层调查对象依据，在每个中学的每个年级内按照随机抽样的原则抽取一个班级的学生作为调查对象。在中学生自愿接受检查并且获得家长知情同意的情况下对中学生进行口腔健康检查和问卷调查。采用Visual FoxPro6.0软件建立数据库。运用spss13.0统计软件进行统计分析。根据中华人民共和国教育部《中小学健康教育指导纲要》，将中学六个年级分为二个水平，水平一为初中7-9年级；水平二为高中10-12年级。按照此二个水平6个年级进行描述性分析。结果：共调查1862人，其中调查表合格者1801人，合格率96.72%，其中男生为854人，女生为947人，年龄16.45±1.32，其中水平一为900人，水平二为901人。经常食用甜食的报告率为23.7%，经常饮用碳酸饮料的报告率为15.3%。经常食用零食的报告率为30.8%，其中水平一为33.4%，水平二为28.2%，在不同水平间有差异（P=0.016）。中学生吸烟的报告率为0.9%，中学生经常饮酒的报告率为1.0%。中学生患龋率为18.3%，牙龈炎检出率为11.5%，正畸需要为2.9%。认为―每年一次口腔检查十分必要‖的占73.7%。知道―9月20日爱牙日‖的占75.7%。知道―菌斑是引起牙周病的主要原因‖的占35.9%。知道―吃糖与甜食多易患龋齿‖的占67.2%。认为―口腔疾病对全身健康有影响‖的占90.5%。有76.2%的中学生认为―牙好坏是天生的与自我保护关系不大‖是不正确，水平二为82.4%，高于水平一70.0%，不同水平间有差异（P=0.000）。每天能做到早晚两次刷牙的中学生占57.0%。有5.0%的中学生认为刷牙出血应该看医生。刷牙后睡觉前还经常吃甜点或喝甜饮料的占7.8%。对自己全身健康评价为很好的中学生占23.4%。对自己的口腔健康评价为很好的中学生占16.7%，只有45.3%的中学生认为不需要口腔医疗。设计出中学生口腔健康教育阶梯式课程教学内容。结论：中学生口腔健康状况水平低，口腔健康观念及行为尚未形成，应该开展口腔健康教育课程来促进中学生口腔健康水平。我国中学生口腔健康教育课程的重点内容应该为掌握正确刷牙方法、含氟牙膏、正畸治疗的重要性、预防牙外伤、智齿、定期进行口腔检查等。针对政府有关部门、口腔医疗机构、中学校分别提出开展中学生学校口腔健康教育的发展策略。 

前言 

发达国家非常重视中学校口腔健康教育工作，世界卫生组织(WHO)1997 年出版了学校健康教育指南[1]提出学校健康教育的发展趋势，  强调学校对未来世世代代健康和教育影响的重要性。目前，我国城市中的中学生多为独生子女，是社会和家庭的希望，繁重的学习负担使他们容易将小病拖成大病，促进中学生健康是中学校的教育指导思想。做好他们的口腔健康教育工作，对我国未来全民口腔自我保健水平的提高具有战略性意义。
国内对中学生口腔健康教育的研究还仅局限于口腔健康知识、观念和行为的流行病学现状调查，争睹缺乏制定有关中学生口腔健康教育的政策法规，尽管有些研究者、公司和口腔医疗机构对中学生进行了适当的口腔健康知识宣传活动，，但各地的中学校还没有把口腔健康教育归入中学生课程教学范围，还没有形成课程教材，还没有形成对中学生进行有计划的口腔健康教育课程教学工作[2]。1982、1995、2005 年进行的 3 次全国口腔健康流行病学抽样调查中，只连续调查了 12  岁学生的口腔健康状况，而缺乏中学生口腔健康状况的。中学生处于易患龋齿时期，也处于牙龈炎发病的高峰时期，全面了解这一群体的口腔健康状况十分重要。 
研究表明[2]，对中学生开展口腔健康教育能够有效地增强中学生口腔健康意识和观念，提高中学生口腔健康知识水平，形成中学生口腔健康正确行为，进而达到预防和减轻中学生口腔疾病的发生和发展的目地。
本研究通过对我国中学生进行口腔健康状况典型调查[2]，分析不同年龄阶段中学生口腔疾病情况，通过了解中学生口腔疾病的主要危险因素，发现我国中学生不同年龄阶段存在的主要的口腔健康问题，通过中学生进行口腔健康知识和行为问卷调查，了解不同年龄阶段中学生对口腔健康知识的掌握程度。根据以上掌握的资料结合文献阅读等途径收集的资料，从中学生口腔健康教育课程开设的目的、课程设置以及口腔健康教育课程的实施等方面入手，探讨了中学生开设口腔健康教育课程的必要性，制定阶梯式中学生口腔健康教育课程教学内容，提出开展我国中学生学校口腔健康教育的重点内容和发展策略。以期为我国今后中学校口腔健康教育课程的开设、研究提供一定的参考。
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文献回顾
  
国内外中学校口腔健康教育研究与发展现况 
世界卫生组织(WHO)[3]认为口腔疾病能导致疼痛、牙齿丧失，影响面容、生活质量、营养的摄取，甚至影响儿童和青少年的生长发育。随着我国科学技术的发展，生活水平、人文素质的提高，中学校授课水平和教学质量也相应提高。但是，我国中学生每天功课繁忙，口腔健康往往成为中学生最容易忽视的问题。我国中学生的口腔疾病发病率仍有增高趋势，而龋补率却远远低于欧美等发达国家。其中龋病、牙周病和牙颌畸形是中学生的常见病和多发病，严重影响中学生的健康成长[4]。
我国第二次全国口腔健康流行病学调查显示， 我国 12-18岁年龄组从未听过口腔健康教育课的约占 40%，近 2 年内有定期检查口腔健康的均在 25%以下，而进行牙周洁治、局部涂氟和窝沟封闭的人数低于 0.5%[5]。龋齿和牙周病是我国卫生部和教育部认定的危害中学生健康的重大疾病。我国中学生口腔保健领域存在很多急需改进和解决的问题。根据我国第三次全国口腔健康流行病学调查[6]结果显示，我国中学生口腔健康的状况不容乐观。 
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1.国外研究现状 
1995 年在日内瓦召开的综合学校健康教育和健康促进专家委员会会议[7]认为通过这个特殊场所学校，可以鼓励教育系统和卫生系统， 改善和促进人们的健康现状。在美国则强调所有的牙科医生的社会责任，为中学校提供口腔健康教育服务[8]。 
印度 Tiwari 等人[9]在新德里的中学校对 413 名移民学生进行了牙科检查，分析氟斑牙患病率及其相关因素，特别是含氟牙膏的影响。结果显示氟斑牙患病率为29.3%（121/413 人），在 13 岁和 13 岁以上的中学生更加明显，特别是使用含氟牙膏对牙齿清洁（P=0.033）和贫血的中学生（P <0.01）[9]。但是，和性别没有显著的有关联的疾病（P=0.02），饮用水源（P=0.417）[9]。在这个新德里移民群体的中学，例如使用不含氟牙膏、教育父母、在高风险地区的水除氟等各种控制措施可以帮助解决这种情况[9]。 
龋病是危害人类口腔健康最普遍的一种疾病，挪威奥斯陆大学(University of Oslo)牙医学院 Kudutyte—Rysstad R 等[10]认为只有通过对特定人群长期进行口腔健康流行病学的调查和监测才能观测到龋病在人群中的防治效果和变化趋势。发达国家学生患龋率和龋失补均数(DMFT)很高，一般龋齿充填率都在 75%以上，90 年代日本 12岁学生龋齿充填牙数占龋失补牙数百分比近 90%[11]  ，所以 DMFT 构成比中的龋齿充填率是衡量一个国家口腔健康水平的指标  [11]。美国内华达大学口腔医学院Ditmyer M 等[12]分析内华达州 13-19 岁中学生为期八年的患龋率和龋齿的严重程度，分析影响龋齿的潜在因素和发病趋势，结果显示，随着时间的推移，中学生显示的患龋率越来越高，无龋率越来越低，2007 年美国 13～19岁中学生的龋齿充填率为 80%。 
瑞典哥德堡大学(G?teborg University)Thilander等[13]从参加牙科保健服务计划的学生（5-17岁）中随机选择没有正畸治疗的学生4724名，结果显示，学生中有某种类型牙颌异常的占88%，从轻微到严重，其中25%有牙齿异常，33%有排列异常，50%有咬合异常。
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实验一 中学生一般情况的典型调查.................. 21-28 
1 材料与方法 .......................21-22 
2 结果 ..................22-25 
3 讨论................................ 25-28 
实验二 中学生口腔健康状况的典型调查 .................28-33 
1 材料与方法....................... 28-29 
2.结果................. 29-31 
3 讨论.............................. 31-33 
实验三 中学生口腔健康知识和观念的典型调查 ........................33-37 
1 材料与方法 .....................33 
2 结果................... 33-35 
3 讨论 ...................................35-37 
实验四 中学生口腔健康行为的典型调查 ..................37-41 
1 材料与方法 ...........................37 
2 结果 ...............37-40 
3 讨论 ....................................40-41 
实验五 中学生口腔医疗需要自我评定典型调查................... 41-44 
1 材料与方法................... 41 
2 结果 ...............41-42 
3 讨论............................... 42-44 
实验六 中学生口腔健康教育阶梯式课程教学内容设计................... 44-53 
1 方法........................ 44 
2 结果............................. 44-53 

我国开展中学生学校口腔健康教育的重点内容和发展策略

促进学生健康是学校的教育指导思想。应加强对口腔疾病的防治，针对中学生的特点，从文明与健康美的角度，传授自我口腔保健知识，让中学生牢固树立―早预防，早发现，早治疗‖的观念，选择健康的生活方式促进健康。 
中学校开展口腔健康教育的目的在于帮助中学生提高口腔健康知识，形成口腔健康观念，改变口腔健康行为，定期口腔健康检查，推动及时口腔疾病医疗。中学口腔健康教育的目的是帮助中学生理解口腔健康的意义和与行为方式和生活方式的关系，以便做出有益于口腔健康的选择并成为其自觉的行为实践。
应加强我国中学生的口腔健康教育工作，通过课堂教育形式普及中学生的口腔保健知识，提高中学生的口腔健康意识，培养中学生的口腔健康习惯，减少中学生口腔疾病的发生，提高我国中学生整体的口腔健康状况。 定期做口腔专科检查，掌握正确的刷牙方法，做到早发现、早治疗，控制口腔疾病的发生和发展，保证中学生健康成长。根据以上典型调查结果我们提出以下几点开展中学生学校口腔健康教育的重点内容和发展策略供参考: 
一、重点内容 
口腔健康是人体健康的组成部分。1981年WHO制定的口腔健康标准是―牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象（Teeth clean， no caries cavities，no pains，gingival with normal colure and no sign of bleeding）‖。   
应根据中学生口腔健康知识和行为的状况，制定系统的口腔健康教育课堂教学内容。平时要养成早晚正确的刷牙方法，避免错误的刷牙方法，日常饮食中注意合理的营养供给，减少或者限制糖类的摄入量和摄入次数，进食后漱口的习惯。不仅要让中学生了解什么是含氟牙膏，还应让中学生从小了解什么是牙颌畸形，正畸治疗有什么意义。在中学生口腔健康教育内容中应该加入以下几个方面。 
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结论

对包头市三个中学，从每个中学每个年级随机抽取一个班，对每个班的学生进行口腔健康检查和问卷调查。根据调查结果制定中学生口腔健康教育阶梯式教学内容，并提出开展中学生学校口腔健康教育的重点内容和发展策略。
1.  通过包头市三个中学中学生口腔健康状况典型调查，发现了我国中学生口腔健康教育课程的重点内容应为正确刷牙方法、含氟牙膏、正畸治疗、预防牙外伤、智齿、定期进行口腔检查。

2.  针对中学生口腔疾病状况面临的主要问题，制定了我国中学生口腔健康教育课程阶梯式教学内容。并且就开展中学生口腔健康教育对政府相关部门、口腔医疗机构、中学校分别提出了工作发展策略。
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参考文献（略）