重庆市巴南区学龄前儿童维生素A缺乏膳食筛查模型研究
本文关键词：重庆市巴南区学龄前儿童维生素A缺乏膳食筛查模型研究，由笔耕文化传播整理发布。
《重庆医科大学》 2014年
重庆市巴南区学龄前儿童维生素A缺乏膳食筛查模型研究
彭容
【摘要】：目的基于营养流行病学调查，建立学龄前儿童维生素A缺乏筛gＰ汀Ａ嫌τ米灾鞴菇ǖ纳攀澄示砥婪址ê蜕攀痴鬯愎狡拦姥Я淝岸迥谖谹营养水平，两阶段有针对性地筛查学龄前儿童维生素A缺乏（VAD）和边缘型维生素A缺乏（MVAD），为进一步维生素A缺乏膳食干预提供有效的筛查工具。 方法采用随机整群抽样方法，在重庆市巴南区，抽取三所幼儿园，符合纳入标准492人。通过营养流行病学调查，包括膳食调查、体检及最近两周患病情况询问、体格测量和实验室检测，评价该地区学龄前儿童营养状况；基于营养流行病学调查资料，参考儿童健康营养得分（Healthy Nutrition Score for Kids and Youth， HuSKY）方法，构建筛查学龄前儿童膳食摄入的健康营养评分模型（Healthy NutritionScore based on food intake for preschoolers，HNSP），并检验其有效性、准确性和可靠性；参考Katja Kongsbak的研究思路，寻找估算血浆视黄醇的预测指标，构建膳食折算公式，估算血浆视黄醇浓度，并检验其拟合度和准确性；最后联合运用研究所得的评估方法(HNSP和膳食折算公式),对HNSP筛查出有膳食结构风险的儿童中运用膳食折算公式，估算血浆视黄醇浓度，有针对性的两阶段筛查MVAD和VAD。 结果（1）三所幼儿园学龄前儿童营养流行病学调查：492名学龄前儿童，男孩229人，女孩263人，平均年龄4.54±0.87岁、身高107.50±7.20cm、体重18.42±3.41kg。低体重检出率为0.2%，生长迟缓检出率为0.4%，消瘦检出率为0.8%，超重或肥胖检出率为6.7%，贫血检出率为3.5%，，血浆铁不足检出率为7.6%，血浆锌不足检出率为1.8%，血浆视黄醇浓度为（1.04±0.30）μmol/L，未发现严重临床维生素A缺乏病例（血浆维生素A≤0.35μmol/L），VAD检出率为8.9%，MVAD检出率为43.5%；临床检查未发现结膜、角膜及皮肤异常和bitot’s斑等维生素A缺乏特异症状；最近两周患病情况询问，感冒发生率为27.4%、未发现腹泻等胃肠道和消化道疾病；膳食调查发现每日每人豆类、鱼虾类和蔬菜类摄入不足，而畜禽肉类平均每日摄入量占推荐摄入量的比例高达282.0%，且以猪肉为主；能量、蛋白质、碳水化合物、维生素A、维生素B1、维生素B2和铁的摄入量基本达到推荐量，但钙、锌和维生素C的摄入量未达到推荐量，且膳食维生素A摄入不足率高达50.0%。（2）学龄前儿童膳食问卷评分模型(HNSP)的建立：用改良的健康营养得分（HuSKY）建立筛查模型HNSP，调查表共10个分条目，分别为谷薯类得分、蔬菜类得分、水果类得分、畜禽肉类得分、鱼虾类得分、蛋类得分、豆类和豆制品得分、奶类和奶制品得分、其他食物得分和强化食物或补充剂得分。①问卷评分法的有效性分析： HNSP累积分值与膳食能量或大多数营养素（膳食蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙（Ca）、铁（Fe）、锌（Zn）、维生素A（VA）、维生素E(VE)、维生素B1（VB1）、维生素B2（VB2）、维生素C（VC））摄入量正相关；除与血浆VA相关性有显著性外（P=0.004），与传统营养评价方法的体格测量指标（身高、体重、体质指数、WAZ、HAZ、BAZ）（P0.05）、血生化其他指标（Hb、MCHC、血浆Fe、血浆Zn）（P0.05）这些主要营养评价指标之间未发现相关性。②问卷评分法的准确性分析：以健康营养得分70分为判断有维生素A营养风险的临界点，此时，膳食问卷评价和金标准（HPLC检测）筛检MVAD/VAD和VAN分组没有统计学差异（Pearson χ2=3.42，P=0.064），筛检的灵敏度为87.98%，特异度为17.95%；③问卷评分法的可靠性分析：膳食问卷评分表的各分条目得分值与累积分值之间相关性均呈显著性(P0.05)，问卷评分法的问卷内在一致性好（Cronbach系数=0.86）；随机抽取的100名儿童两次膳食评分，重复一致性分析，两次HNSP累积分值无统计学差异（配对t检验t=-0.414，P=0.680），且两次评价的重复性较好（Kappa值=0.61）。（3）学龄前儿童体内血浆维生素A浓度估算模型的建立：通过膳食折算公式估算体内维生素A营养水平，允许误差在0.1的范围内，膳食折算公式估算的血浆视黄醇预测值和实际值拟合度好（校正决定系数R2=0.91）。与金标准（HPLC法）比较，对人群体内维生素A营养状况分组没有统计学差异（Pearsonχ2=2.970，P=0.08）、灵敏度为70.2%、特异度为37.18%。 （4）学龄前儿童维生素A缺乏两阶段膳食筛查方法的建立：第一阶段HNSP筛查出的419位膳食结构风险对象，再经第二阶段膳食折算公式估算血浆视黄醇浓度，筛检出MVAD229人，VAD66人，两阶段筛查方法和金标准（HPLC法）比较，没有统计学差异（Pearsonχ2=2.313，P=0.128），筛查MVAD/VAD的灵敏度为74.45%、特异度为32.29%。 结论本研究项目地区学龄前儿童维生素A水平较低，膳食因素可能是该地区维生素A营养水平较低的主要影响因素。膳食问卷评分法评价膳食整体质量的有效性和可靠性好；膳食折算公式估算血浆视黄醇浓度拟合度好、准确性高；两阶段膳食筛查方法筛检学龄前儿童MVAD和VAD患者准确性好、灵敏度高，简单易行、经济和有效，是重复性和准确性达到一定标准的营养筛查工具。有望成为今后的大型流行病学研究和临床实践中，针对学龄前儿童个体或群体的维生素A缺乏的膳食筛查工具。建议定期在不同时间、地点和人群，进行营养调查，修订和完善该筛查方法。
【关键词】：
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R151
【目录】：
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胡e
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