小地域范围内肝癌的空间流行病学特征分析

发布时间：2020-03-25 22:15

【摘要】：背景与目的:肝癌或者称之为肝脏恶性肿瘤,通常将它分为两大类,即原发性肝癌和继发性肝癌。有研究资料显示,在中国,肝癌患者甚至占据了全球的一半以上,这无疑将给我国带来巨大的疾病负担以及经济负担。由此可见,肝癌以其高发病率和高死亡率已经成为中国不容忽视的公共卫生问题。因此,研究肝癌的流行趋势和疾病负担,具有重要的现实意义和经济效益。在我国,山东是肝癌发病最高省份之一,而烟台、龙口又是山东省最高发的县市之一,可见,肝癌的发病也具有一定的地理分布特征。监测疾病发病率(或死亡率)的地理差异并探究其差异原因,往往是疾病流行病学研究的重要起点。目前,针对肝癌的空间流行病学研究往往空间尺度过大,很难提出更具针对性的区域防控策略。在日常工作实践中我们发现,在一个县域范围内,即使是地理位置相邻的两个自然村之间,也往往存在肝癌发病率水平差异很大的现象,也就是说,在县域以村为单位也可能存在空间聚集性。这种空间聚集性极有可能是由于小尺度范围内的特定地理危险因子造成的。为此,本研究以山东省龙口市的自然村作为小地域尺度单位,基于山东省疾病预防控制中心慢性病、死因监测综合管理信息系统数据库,在GIS框架内,采用空间流行病学和空间统计学方法相结合的方式,系统分析山东省龙口市肝癌在小地域(以村为单位)范围内的空间流行病学特征,筛选出肝癌的高发村落,继而对这些村落实施防控措施,使得肝癌防控更具针对性,并为进一步探讨肝癌的危险因素提供线索。方法:在本研究中,所使用的数据是龙口市“慢性病监测信息管理系统”、“慢性病危险因素监测信息管理系统”、“死因监测信息管理系统”中的2012年～2016年肝癌的个案监测数据,计算并描述了肝癌的发病率、死亡率、疾病负担,以及其根据性别和年龄发生的变化趋势。同时,在GIS框架内构建龙口市肝癌的空间等级地图,并建立肝癌空间矩阵,分析其在整体和局部水平上的相关性及相关方向。进而,扫描推断肝癌的空间聚集性及时空聚集性。结果:1.2012年～2016年间,龙口市肝癌的发病、死亡和疾病负担情况及其变化趋势结果如下:(1)龙口市肝癌的发病粗率和年龄标化发病率分别为21.62/10万和17.51/10万,男性分别是女性的3.23和3.19倍;肝癌死亡粗率和年龄标化死亡率分别为10.84/10万和8.88/10万,男性分别是女性的3.75和3.78倍;龙口市肝癌年发病率的缓慢上升趋势和年死亡率的缓慢下降趋势,以及调整各年份人口年龄结构的影响后标化发病率和标化死亡率的变化趋势,其变化均无统计学意义;龙口市肝癌发病粗率和死亡粗率的年龄别变化,不论男女合计还是男性、女性,其变化趋势均可被两个年龄节点分成三个年龄段,部分年龄段的变化趋势有统计学意义。(2)龙口市肝癌的疾病负担方面,男性与女性相比,具有更高的伤残调整寿命年(DALY)和伤残调整寿命年率(DALY率),男性最高和最低DALY率分别为4.16和1.92,女性最高和最低的DALY率分别为1.12和0.45,男性是女性的四倍左右。肝癌疾病负担的变化趋势方面,龙口市2012年至2016年肝癌的疾病负担基本保持稳定,但其年龄别变化趋势是有节点的,随年龄呈先上升后缓慢下降的趋势,中老年人群的DALY最为严重,男性DALY显著高于女性。2.2012年～2016年间,龙口市肝癌的空间流行病学特征分析结果显示:(1)龙口市肝癌存在多个散在分布的高发病和高死亡区,这些区域主要集中在东南内陆,西北沿海地区较少。(2)肝癌的Moran's I全局空间自相关分析结果显示,总的累积发病率具有明显的空间特征,可能存在的高发病区域。(3)肝癌的LISA局部空间自相关分析结果显示,总的累积发病率共有69个村具有统计学意义,男性61个,女性76个,分别占自然村总数的10.66%、9.43%和11.75%;总的累积死亡率共有65个村具有统计学意义,男性50个,女性87个,分别占村落总数的10.05%、7.73%和13.45%。(4)肝癌的空间扫描和时空扫描结果显示,在龙口市小地域范围内存在空间位置相对较固定的高发病和高死亡村落,第一聚集区(首要聚集区)基本稳定集中在东南部。结论:1.2012年～2016年龙口市肝癌的发病率、死亡率以及疾病负担男性均高于女性,但均基本保持平稳,无明显变化趋势。肝癌年龄别研究中,男性发病年龄早于女性,中老年所占比重较大,应重点预防。2.2012年～2016年龙口市肝癌的负担主要是由于过早死亡造成的,YLL是DALY的主要贡献者。3.2012年～2016年龙口市肝癌在小地域范围内存在高发病和高死亡区域,这些“高发灶”主要集中在东南内陆地区,西北沿海地区相对较少,呈散在分布,提示局部可能存在影响肝癌的地理危险因子。4.2012年～2016年龙口市肝癌的自相关分析结果存在明显的高发区域,并分析出有统计学意义的自然村,应重点关注。同时应进行危险因素分析,以便提出区域性的防控措施。5.2012年～2016年龙口市肝癌在小地域范围内存在空间位置相对较固定的高发病和高死亡村落,第一聚集区基本稳定集中在东南部。另外,说明时间因素对肝癌的空间区域分布有一定的影响。
【图文】：

龙口市,发病率,肝癌,年龄

龙口市２０１２年？２０１６年肝癌诊断病例数、粗发病率和年龄标化发病率情况逡逑见表１．３．１和图１．３．１，结果显示：①２０１２年至２０１６年期间，龙口市肝癌粗发病逡逑率平均为２１．６２＂０万，其中以２０１３年最高（２３．５４／１０万）；②男性肝癌粗发病率逡逑为３２．８２／１０万，，远高于女性（１０．１７／１０万）；③男性最高发病率为２０１４年的３７．６４／１０逡逑

分析结果图,龙口市,肝癌,发病率

１．４龙口市肝癌年龄别发病率的趋势变化逡逑龙口市２０１２年？２０１６年间肝癌的年龄别发病率见表１．４．丨及图１．４．１，结果显逡逑示：①男女合计时，４０岁之前肝癌发病率处在很低水平，４０岁后发病率迅速上逡逑升，在７０－岁年龄组发病率达最高峰，继而缓慢下降；②男性的发病率在４０岁以逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.7;R181.3

【参考文献】