【摘要】：背景初乳喂养是母乳喂养的第一个关键期,但受到一些旧的观念和代乳品宣传的影响,部分孕产妇对初乳的认识存在一些误区。调查发现我国多个地区初乳喂养率并不高,有的地区甚至不到10%。目前初乳喂养行为的研究较少,初乳喂养的影响因素尚未充分阐明,且缺少理论模型介入的深入研究。目的本研究针对初胎和二胎孕妇使用知-信-行模型(Knowledge,Attitude and Practices,KAP)研究孕妇初乳喂养认知、信念、意愿的现状并比较初胎和二胎孕妇的差异,探讨初乳认知、信念、喂养意愿之间的相关性,分别分析影响初乳认知、态度、喂养意愿的因素;使用计划行为理论(Theory of Planned Behavior,TPB),探讨孕妇初乳喂养意愿与其行为态度、主观规范、知觉行为控制之间的相关性,分析影响初乳喂养意愿的因素。本研究能在一定程度上反映孕妇对初乳喂养的认知、态度、喂养意愿和新生儿第一口食物喂养现状,为制定提高初乳喂养率的干预策略,有针对性地进行初乳喂养的健康教育工作提供一定的参考和理论依据。方法采用问卷调查法(根据KAP模型和TPB理论自行设计)。对在重庆、成都、遵义、聊城、天津等地的16家医院的产科门诊做产前检查的孕妇进行横断面调查。共有2245名孕妇纳入分析(18到45岁),包括1692名(75.4%)初孕妇和553名(24.6%)二胎孕妇。统计分析包括平均值、标准差、百分比,卡方检验或Fisher确切概率法,Pearson相关分析,单变量Logistic回归分析和多变量的Logistic回归分析。结果1.初乳认知初乳总得分在总人群、初孕妇、二胎孕妇中依次是50.55±24.15、50.75±24.13、49.95±24.20。其中,初乳基础知识评分在总人群、初孕妇、二胎孕妇中依次是14.47±9.32、14.54±9.38、14.26±9.12。初乳喂养知识评分在总人群、初孕妇、二胎孕妇中依次是36.08±17.46、36.21±17.39、35.70±17.71。初乳总得分在总人群中,成绩为优秀水平的占10.5%,成绩为良好和及格水平的分别占17.5%和13.1%,不及格的占59.0%。980名(57.9%)初孕妇和344名(62.2%)二胎孕妇初乳总得分不及格。1117名(66.02%)初孕妇和378名(68.35%)二胎孕妇初乳基础知识不及格。833名(49.2%)初孕妇和278名(50.3%)二胎孕妇初乳喂养知识不及格。Logistic回归分析发现,孕妇是独生子女,处于孕晚期,高等文化程度,主动学习过初乳知识,参加过初乳喂养培训,通过网络获取孕妇初乳知识,通过报纸、杂志或书籍获取孕妇初乳知识,知晓医疗机构开展初乳喂养教育,知晓培训机构开展初乳喂养教育,知晓社会公益团体开展初乳喂养教育,知晓其他组织机构开展初乳喂养教育的孕妇初乳认知不及格的可能性更小。2.初乳相关知识来源与组织机构开展初乳喂养相关宣传的知晓在总人群中,初乳相关知识主要来源依次为:网络(58.8%),家人或者亲戚朋友(45.8%),医务人员(45.3%),报纸或杂志或书籍(34.4%),培训机构(27.5%),电视或广播(26.5%),其他来源(6.4%)。组织机构开展初乳喂养宣传的知晓率排序依次为:医疗机构(70.3%)、培训机构(60.4%)、社会公益团体(22.9%)、其他机构与组织(10.7%)、政府卫生相关的机构(9.3%)。3.初乳行为信念55.7%的初孕妇和62.2%的二胎孕妇有自信能进行初乳喂养。26.2%的初孕妇和37.5%的二胎孕妇不担心初乳量不足。Logistic回归分析发现主动学习过初乳相关知识,参加过初乳喂养相关专业知识培训,初乳喂养认知高,重要关系人支持度高的孕妇,对初乳喂养更有自信。分娩方式选择看情况,初乳知识自我评价一般,初乳知识自我评价不满意的孕妇,对初乳喂养更没有自信。Logistic回归分析发现,二胎,中高收入,已婚,重要关系人支持度高的孕妇对初乳量越不担心。4.Pearson相关性分析孕妇的初乳知识获得途径的多少与初乳基础认知、初乳喂养认知、初乳总认知呈正相关。知晓开展初乳喂养相关宣传的组织机构越多,初乳基础认知越高、初乳喂养认知越高、初乳总认知越高。5.初乳喂养意愿与新生儿的第一口食物96.4%的初孕妇和93.0%的二胎孕妇愿意初乳喂养。总人群中,认为新生儿的第一口该喂初乳者占69.4%(城市72.3%,农村57.6%;),喂白开水者占19.1%,喂配方奶者占3.6%,喂糖水者占2.8%。Logistic回归分析知-信-行模型发现,初乳喂养认知越高,初乳喂养信念越高者,更愿意初乳喂养;初乳基础认知得分对初乳喂养意愿的影响不显著。Logistic回归分析计划行为理论模型发现,孕妇的行为态度越积极,孕妇的重要关系人物支持越大,更愿意初乳喂养;知觉行为控制不显著影响初乳喂养意愿。Logistic回归分析知-信-行模型发现,孕妇对初乳的益处认知越高,对初乳喂养益处的认知越高,更可能给新生儿第一口喂初乳;Logistic回归分析计划行为理论模型发现,行为态度更积极、知觉行为控制更强的孕妇更可能给新生儿第一口喂初乳。6.初乳喂养行为影响因素初乳喂养行为影响因素方面:44.6%的孕妇考虑丈夫的意见,37.0%的孕妇考虑母亲的意见,31.6%的孕妇考虑婆婆的意见,30.3%的孕妇考虑父亲的意见,28.0%的孕妇考虑公公的意见,27.8%的孕妇考虑朋友的意见,24.8%的孕妇考虑亲戚的意见,24.6%的孕妇考虑同事的意见。认为丈夫、母亲、父亲、婆婆、公公、朋友、亲戚、同事支持初乳喂养的孕妇分别占89.3%、87.9%、85.1%、84.6%、82.6%、79.6%、78.8%和78.2%。7.从医护人员学习初乳知识的意愿在总人群、初孕妇、二胎孕妇中,希望在医院检查的过程中,从医护人员处学习初乳喂养相关知识的比例分别为:83.6%、85.9%、76.7%。Logistic回归分析发现,孕妇参加过初乳喂养相关培训,初乳喂养知识自我评价不满意,重要关系人物支持度高的孕妇,知晓医疗机构开展初乳教育,通过医护人员获取初乳知识的孕妇,更愿意向医护人员学习初乳知识,而二胎孕妇,则更不愿意向医护人员学习初乳知识。8.通过微博、微信等新媒体学习初乳知识的意愿在总人群、初孕妇、二胎孕妇中,希望通过微博、微信等新媒体获取初乳喂养相关知识的比例为:80.1%、81.7%、75.1%。Logistic回归分析发现,来自三甲医院,处于孕中期,处于孕晚期,通过网络获得初乳知识,重要关系人物支持度高的孕妇,更愿意通过微博、微信等新媒体学习初乳知识,而二胎孕妇,初乳认知自我评价一般的孕妇,则更不愿意通过微博、微信等新媒体学习初乳知识。结论孕妇包括二胎孕妇的初乳知识水平不高,表明提升孕妇初乳喂养认知的必要性。孕妇初乳知识获得途径主要有网络、家人或亲戚或朋友、医务人员等。多数的初孕妇和二胎孕妇有自信进行初乳喂养,绝大部分的初孕妇和二胎孕妇担心初乳量不足。绝大多数的初孕妇和二胎孕妇愿意初乳喂养,初乳喂养意愿较高。约三成孕妇给新生儿的第一口食物喂非母乳的意愿。绝大多数孕妇愿意通过医护人员,微博、微信等新媒体获取初乳知识。初乳喂养认知越高,初乳喂养信念越强或初乳喂养的行为态度越积极,重要关系人物(丈夫、母亲、丈夫的母亲等)支持程度越大的孕妇,越愿意初乳喂养。孕妇对初乳成分的益处认知越高,对初乳喂养益处的认知越高,初乳喂养的行为态度越积极,初乳喂养的知觉行为控制越强,更倾向给新生儿第一口喂初乳。本研究有助于指导初乳喂养公共宣传和交流平台的建立,将传统媒体(报纸或杂志或书籍)和新媒体(如通过网络,借助微博、微信等)相结合。本研究对促进全面二胎政策下爱婴医院的建设,促进母乳喂养相关政策的实施有一定的参考和借鉴意义。
【图文】：
1.4 知-信-行模型内部一致性信度采用 Cronbach's α 系数测定， Cronbach's α 系数越高，内部一致性越好。知-信-行模型中，，知识和态度是决定行为意向的两个主要变量。认知越高、信念越积极，行为意向就越大。初乳总体认知 Cronbach's α 系数为 0.852883，因为本研究中，态度和意愿部分的问题只有两个，所以没有计算 Cronbach's α 系数，知-信-行模型总体的 Cronbach's α 系数为 0.820206。由营养学（赵勇教授）、妇产科学（王炼副教授）、健康教育与行为学（ManoSharma 教授）、流行病学（曾缓副教授）等专家参与问卷设计与修改。在设计完问卷之后进行了问卷预调查，并根据预调查的结果及受访人员的反馈，对问卷进行再次修改，确定最终问卷。1.4.1 初乳喂养知-信-行模型图
图 1.6.1 初乳喂养计划行为理论模型图Figure1.6.1 Frame diagram of the TPB on intention to colostrum feeding计划行为理论中，行为态度、主观规范和知觉行为控制是决定行为意向的三个主要变量[69]。态度越积极、重要关系人物支持越大、知觉行为控制越强，行为意向就越大。计划理论部分问卷的总体 Cronbach’s α 系数为 0.86，说明问卷的内部一致性较好。初乳喂养行为态度 Cronbach’s α 系数为 0.71，初乳喂养主观规范 Cronbach’sα 系数为 0.91，初乳喂养知觉行为控制 Cronbach's α 系数为 0.68。1.5.2 行为态度本研究将“初乳喂养态度”定义为孕妇对进行初乳喂养的积极或消极的心理倾向。当孕妇的初乳喂养态度越积极时，则孕妇对初乳喂养行为的实现意向也越强烈。本研究采用针对初乳喂养行为态度的测量，包括行为信念的强度和行为结果
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R174.4
【参考文献】
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2 郭紫s
本文编号：2638564
