本地区新生儿出生体重曲线的建立和小于孕龄儿的早孕期筛查价值

发布时间：2020-05-22 15:03

【摘要】：背景:新生儿出生体重是最简便的评估新生儿发育成熟度及判断预后的指标。小于孕龄儿(small for gestational age,SGA)通常是指出生体重低于相应胎龄体重的第10百分位的新生儿,往往与不良妊娠结局相关。建立尽可能符合本地区新生儿出生体重的百分位参考曲线,有助于准确评估新生儿发育情况并诊断SGA。而早孕期的有效筛查模型有助于产前识别SGA高危孕妇,进而有目标地加强产前管理,降低不良结局的发生。目的:建立本中心新生儿出生体重曲线并与常用出生体重参考曲线比较,分析差异;分析小于孕龄儿的高危因素,并评价早孕期病史高危因素联合胎盘功能相关指标对SGA的筛查价值,探讨SGA与不良妊娠结局的关系,以期早期发现高危人群,加强管理,减少不良结局的发生。方法:(1)嵌套于本中心一项连续的、无选择性的前瞻性队列研究。纳入自2017年01月01日始,至我院行孕11-13+6周超声胎儿结构筛查的单活胎孕妇。采集孕妇基本病史,测量双侧子宫动脉搏动指数;采集孕妇血样,检测胎盘生长因子及妊娠相关蛋白A;测量孕妇平均动脉压,随访孕妇分娩结局、新生儿结局并分析。(2)统计工具及方法:所有资料录入viewpoint6.0软件建库,使用SPSS 23.0及R语言3.5.2、RStudio 1.1.463完成统计分析及出生体重曲线拟合。采用LMS方法拟合出生体重曲线,以残差分析及Q-Q图判断拟合情况。以受试者接受曲线下面积作为判断模型预测SGA价值的指标,以敏感度、特异度作为判断分类变量对目标事件诊断价值的指标。结果:(1)研究对象 至2019年02月28日,共计入组并完成结局随访1800例。其中,自然流产或胎死宫内32例,胎儿结构畸形或染色体异常引产15例,孕妇患严重疾病引产2例,社会因素终止妊娠1例,失访3例,重要数据如新生儿出生体重缺失3例,最终纳入新生儿体重分析的有效数据为1745例。1745例中65例存在筛查指标数据缺失,最终纳入预测SGA价值分析的有效数据为1680例。(2)出生体重曲线建立和比较 1745例活产中,早产98例(5.62%),低出生体重儿66例(3.78%)。所构建的新生儿出生体重第50百分位曲线,在足月后阶段,与英国胎儿基金会推荐曲线及美国妇产科医师学会生长曲线良好吻合,未表现出显著差异。(3)早孕期筛查小于孕龄儿的价值 在假阳性率为10%时,病史联合子宫动脉搏动指数、胎盘生长因子、妊娠相关蛋白A及平均动脉压对合并子痫前期的SGA检出率为62.3%;对不合并子痫前期的SGA检出率为25.3%。以SGA判断新生儿住院治疗的特异度高,但敏感度普遍较低,波动于12.5-30.0%。结论:本中心足月新生儿出生体重与国际常用曲线相同,目前未表现出种族差异。早孕期病史联合胎盘功能相关指标筛查SGA有一定价值,筛查并加强管理SGA对于降低不良妊娠结局发生率存在一定意义,但SGA对于判断不良结局的敏感度低,进一步研究需关注与不良结局关系更密切、筛查不良结局更敏感的指标,以作为产前筛查和加强管理的目标事件。
【图文】：

图２残差、Ｑ－Ｑ图评估曲线拟合情况逡逑按照同样方法分别拟合男性、女性不同胎龄新生儿出生体重曲线，并计算各逡逑

图３红线所示为男性新生几出生体重笫５０百分位曲线，绿线所示为各胎龄出生女性新生儿体重逡逑笫５０百分位逡逑图３为男性、女性新生儿出生体童第５０百分位的比较。３６周后，男性、逡逑女性新生儿出生体重第５０百分位可见差异，男性新生儿出生体重中位数大于女逡逑性新生儿，，与既往研宄报道结果相符［１＼逡逑３．１．４与２０１８年ＦＭＦ［１０］、２０１１年ＡＣＯＧ［１１］、２０１５年朱丽｜１２】等新生儿出生体重逡逑曲线的第５０百分位比较逡逑表６与常用出生曲线比较不同胎龄新生儿￥邋５０百分位出生体重（ｇ）逡逑胎龄（周）逦｜邋２０１８邋ＦＭＦ邋｜邋２０１１邋ＡＣ０Ｇ邋｜逦２０１５朱丽等：｜本中心逡逑２８逦￣逦１２２８逦￣逦１１３８逦—逦１１６５逦１３６５逡逑２９逦￣逦１４００逦￣逦１２９０逦—逦１３１２逦１４６６逡逑３０逦＾逦１５８６逦—逦１４５５逦１４６７逦１５８０＿逡逑３１逦＾逦１７８２逦—逦１６３５逦１６３７逦１７１７＿逡逑３２逦＾逦１９８８逦—逦１８３３逦１８２７
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R174

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本文编号：2676176