【摘要】：目的:通过对已建立的广西锰暴露工人队列(MEWHC)进行随访,获得流行病学调查数据、职业健康体检结果、工作场所空气锰浓度监测资料,并对调查的工人进行血液免疫学指标检测,以此描述及分析队列锰暴露工人的基本情况,探讨职业锰暴露与机体血液免疫学指标水平的关系。方法:1、2017年对已建立的广西锰暴露工人队列进行随访,同时继续招募新的符合纳入标准的研究对象,并利用研究对象的基本信息、生活习惯、用药史、疾病史及职业史等职业流行病学问卷资料,肺功能、肝功能、心电图等职业体检结果,以及血清、血浆、血细胞、尿液、粪便、头发、指甲等生物样本,采用横断面研究的方法,描述并分析2017年锰暴露工人的基本情况。2、采用快速免疫比浊法,对参与2017年随访调查的工人进行免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgE,补体C3、C4,炎症标记物CRP等血液免疫学指标的检测,并从广西锰暴露工人队列的流行病学数据库中获得血液炎症标记物WBC、LYMPH、MONO、NEUT、EO、BASO的检查结果。根据GBZ2.1-2007规定工作场所锰的职业接触限值PC-TWA(0.15mg/m~3)将496名锰暴露工人分为内对照组与暴露组,并采用完全随机设计两样本比较的t检验或秩和检验、协方差分析及建立多重线性回归模型,分析Mn-TWA与免疫学指标水平的关系,初步探讨职业锰暴露对机体血液免疫学指标水平的影响。结果:1.2017年的随访调查中,共调查锰暴露工人828名,其中随访工人700名,新纳入工人128名,随访率为73.92%。在828名锰暴露工人中,男性559人(67.51%),女性269人(32.49%);平均年龄44.03±7.08,平均工龄为19.69±8.86;此外,工种以冶炼工占比最高(25.36%),Mn-TWA为0.2043mg/m~3,Mn-TWA最高的岗位是人力破碎工(0.3085 mg/m~3)。2.职业健康体检结果显示,按性别分层后,在男性工人中,肺功能检查结果显示,暴露组中MVV%pred高于内对照组并具有统计学差异(P0.05);肝功能检查结果显示,暴露组中ALT水平低于内对照组并具有统计学差异(P0.05);心肌酶谱检查中,暴露组CK水平高于内对照组并具有统计学差异(P0.05);心电图检查中,暴露组的QRS时限、QTC间期、RV5高于内对照组并均具有统计学差异(P0.05)。女性工人中,肺功能检查各指标水平在内对照组与暴露组中均无统计学差异(P0.05);肝功能检查中,暴露组中AST水平高于内对照组并具有统计学差异(P0.05);心肌酶谱检查中,暴露组CK-MB、LD及?-HBD水平高于内对照组并具有统计学差异(P0.05);心电图检查中,暴露组的QRS时限及RV5高于内对照组并均具有统计学差异(P0.05)。在828名锰暴露工人中,肺功能的异常率为10.51%,肝功能异常率为14.86%,心肌酶谱异常率30.31%,GLU异常率为17.27%,血压异常率为29.47%,ECG异常率17.15%,尿常规异常率为37.20%。此外,暴露组工人的心肌酶普异常率高于内对照组并具有统计学差异(P0.05),肺功能、肝功能、GLU、BP、ECG以及尿常规异常率在两组工人间均无统计学差异(P0.05)。3.内对照组与暴露组的免疫学指标对比结果显示,与内对照组相比,暴露组中IgG、IgM、C3水平均降低,EO水平升高,差异均具有统计学意义(P0.05)。性别分层后男性工人的C3及EO水平在内对照组与暴露组之间具有统计学差异(P0.05);吸烟分层后吸烟工人EO水平在内对照组与暴露组之间具有统计学差异(P0.05),不吸烟工人的C3水平在内对照组与暴露组之间具有统计学差异(P0.05),吸烟与锰暴露对C3、EO的影响具有交互作用(P_(interaction)0.05);BMI分层后发现,BMI正常组工人的C3及EO水平在内对照组与暴露组之间均具有统计学差异(P0.05)。Mn-TWA与免疫学指标IgG、IgM、C3、EO的多重线性回归分析结果显示,Mn-TWA与C3呈现负相关(Beta=-0.102,P=0.018),与EO呈现正相关(Beta=0.096,P=0.033),而与IgG、IgM均无相关关系(均为P0.05)。结论:1、基于广西锰暴露工人队列的随访,对工人进行肺功能,肝功能,心肌酶及心电图的检查,可以观察锰暴露工人各系统功能的变化,探讨长期职业锰暴露对工人健康的影响。2、锰暴露可以引起工人机体免疫学指标C3水平的降低、EO水平的增加,Mn-TWA与C3水平负相关,与EO水平正相关,提示职业锰暴露可影响机体免疫学指标的水平。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R135
【参考文献】
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