盆腔彩超对石家庄地区性早熟女童的分类诊断价值

发布时间：2017-05-05 15:03

  本文关键词：盆腔彩超对石家庄地区性早熟女童的分类诊断价值，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：本研究旨在评估盆腔超声检查对于区分正常、假性性早熟和真性（中枢性）性早熟女童的诊断价值，并获得区分三者的超声参数最佳临界值。 方法：征集经促性腺激素释放激素激发试验证实的不同类型性早熟女童131例，包括假性性早熟84例（其中又包括8岁前出现第二性征即乳房或阴毛发育59名，以及10岁前月经来潮25名），真性（中枢性）性早熟者47名。上述131例除经促性腺激素释放激素激发试验证实外，84例假性性早熟女童还经过了至少两年的随访，排除了那些后来又发展成真性性早熟的女童。除真性和假性性早熟外，另招募177名10岁以下正常发育女童作为对照组。对以上三组征集的女童在签署知情同意书后，进行盆腔超声检查，测量其子宫体、子宫颈和卵巢的长、横、前后径及体积，宫体长/宫颈长，直径为4mm或以上的卵泡数目，然后分析三组之间上述14个超声指标测量值的差别。为扣除年龄的混杂效应，在三组之间的差别进行检验时按0-6岁，6-8岁和8-10岁分层分别进行。 结果： 子宫体、子宫颈和卵巢的14个超声测量指标中，在6-8岁年龄层，真性性早熟比正常对照组有11个指标显著升高，在8-10岁年龄层，真性性早熟比正常对照组有10个指标显著升高，表明它们对于鉴别真性性早熟和正常女童具有潜在意义。在0-6岁年龄层，由于真性性早熟女童例数太少（n=3），很难找到可用于区分真性性早熟和正常女童的超声指标。 在6-8岁真性性早熟和正常组女童的鉴别诊断中，宫颈厚度是11个有显著差别的指标中最有效的鉴别指标，因其ROC曲线下面积最大，为0.958，当其临界值定为0.73cm时，相应敏感度为93.30%,特异度为85.70%，此时灵敏度+特异度-1的值最大，既考虑了灵敏度也考虑了特异度,所以0.73cm为宫颈厚度的最佳临界值；如果单纯考虑敏感度，则卵巢横径是11个有显著差别的指标中最敏感的指标，当其临界值定为1.24cm时，敏感度高达100%；如果单纯考虑特异度，则子宫体横径是11个有显著差别的指标中最特异的指标，当临界值定为1.69cm时，特异度最高，为95.92%。若将敏感度最高和特异度最高的测量指标联合诊断，并且规定：当二指标中任一个阳性即划入真性性早熟组，任一个阴性即划入正常组，结果与单指标时相比，最高灵敏度仍为100%，但特异度由95.92%升高为100%。 在8-10岁真性性早熟和正常女童的鉴别诊断中，根据ROC曲线下面积衡量，子宫体体积是10个有显著差别的指标中最有效的测量指标，其ROC曲线下面积最大，为0.869，当临界值定为3.23cm3时,相应敏感度为84.21%,特异度为52.11%，此时灵敏度+特异度-1的值最大，为最佳临界值。如果单纯考虑敏感度：最敏感指标是宫颈长径，当其临界值定为1.89cm时，敏感度最高，为100%。如果单独考虑特异度：最特异指标是宫颈厚度，当其临界值定为1.11cm时，特异度最高，为92.63%。若将敏感度最高和特异度最高的变量指标联合诊断，并且规定：当两指标中任一个阳性即划入真性性早熟组，任一个阴性即划入正常组，结果与单指标时相比，结果并不优越，最高灵敏度仍为100%，最高特异度仍为92.63%。 在假性性早熟和正常女童的鉴别诊断中，显著升高的超声测量指标相对较少。在0-6岁组，4个指标可用于评估，在6-8岁组和8-10岁组，可用于评估的指标分别是9个和5个。 在0-6岁假性性早熟和正常组女童的鉴别诊断中，根据ROC曲线下面积计算，卵巢前后径是最有效的测量指标，ROC曲线下面积最大为0.806，当卵巢前后径临界值选择0.98cm时,相应敏感度为76.46%,特异度为84.85%，此时灵敏度+特异度-1的值最大，为最佳临界值。如果单纯考虑敏感度：最敏感指标是卵巢前后径，当其临界值定为0.98cm时，敏感度最高为76.46%。如果单纯考虑特异度：最特异指标是卵巢横径，当卵巢横径为1.58cm时，特异度最高，为90.91%。若将敏感度最高和特异度最高的变量指标联合诊断，并且规定：当两指标中任一个阳性即划入假性性早熟组，任一个阴性即划入正常组，与单指标时相比，则最高灵敏度由76.46%升高为82.35%，最高特异度仍为90.91%。 在6-8岁假性性早熟和正常组女童的鉴别诊断中，根据ROC曲线下面积衡量，卵巢横径是最有效的测量指标，其ROC曲线下面积最大为0.843，当其截断值选择1.39cm时,相应敏感度为85.71%,特异度为73.81%，此时灵敏度+特异度-1的值最大，为最佳临界值。如果单纯考虑敏感度：最敏感指标是卵巢横径，当其临界值定为1.39cm时，敏感度最高为85.71%。如果单纯考虑特异度：最特异指标是卵巢体积，当卵巢体积临界值定为2.29cm时，特异度最高，为88.10%。若将敏感度最高和特异度最高的变量指标联合诊断，并且规定：当两指标中任一个阳性即划入假性性早熟组，任一个阴性即划入正常组，与单指标时相比，则最高灵敏度由85.71%升高为88.57%，最高特异度仍为88.10%。 在8-10岁假性性早熟和正常组女童的鉴别诊断中，根据ROC曲线下面积衡量，宫颈前后径是最有效的测量指标，，ROC曲线下最大面积为0.841，当宫颈前后径临界值选择0.745cm时,相应敏感度为90.48%,特异度为64.21%，此时灵敏度+特异度-1的值最大，为最佳临界值。如果单纯考虑敏感度：最敏感指标是子宫体前后径，当子宫体前后径临界值定为0.91cm时，敏感度最高，为92.00%。如果单纯考虑特异度，最特异指标是卵巢前后径，当卵巢前后径临界值定位为1.27cm时，特异度最高，为95.35%。若将敏感度最高和特异度最高的变量指标联合诊断，并且规定：当两指标中任一个阳性即划入假性性早熟组，任一个阴性即划入正常组，与单指标相比，则最高灵敏度由92.00%升高为95.45%，最高特异度仍为95.35%。 盆腔超声测量还可用于真性和假性性早熟的鉴别诊断。在6-8岁年龄段，宫颈长径和横径对于区分二者有潜在意义。根据ROC曲线下面积衡量，宫颈长径是最有价值超声指标，其ROC曲线下面积最大，为0.764，当宫颈长径临界值定为1.49cm时，相应的敏感度和特异度分别是93.33%和55.17%，此时灵敏度+特异度-1的值最大，为最佳临界值。若将宫颈长径和横径用于联合诊断，并且规定：当两指标中任一个阳性即划入真性性早熟组，任一个阴性即划入假性性早熟组，与单指标时相比，则最高灵敏度仍为93.33%，而最高特异度由75.86%升高为86.21%。 在8-10岁真性性早熟和假性性早熟组女童鉴别诊断中，宫体的长径和体积、宫颈长径对于区分二者有潜在意义。根据ROC曲线下面积衡量，宫颈长径为最有效超声测量参数，其ROC曲线下面积最大为0.893。当临界值定为1.88cm时，相应的敏感度和特异度分别是100%和71.43%，此时灵敏度+特异度-1的值最大，为最佳临界值。如果单纯考虑敏感度：最敏感指标是宫颈长径，当其临界值定为1.88cm时，敏感度最高，为100%。如果单纯考虑特异度，最特异指标是宫体长径，当宫体长径临界值定为2.45cm时，特异度最高，为88.00%。若将敏感度最高和特异度最高的变量指标联合诊断，并且规定：当两指标中任一个阳性即划入真性性早熟组，任一个阴性即划入假性性早熟组，与单指标时相比，则最高灵敏度仍为100%，最高特异度由88.10%升高为90.48%。 结论：真、假性性早熟和正常女童在子宫、卵巢超声测量值方面存在显著性的差别，盆腔超声检查对三者具有一定的辅助鉴别诊断价值。各超声参数对于不同年龄段及不同疾病的鉴别价值不同。对具有鉴别诊断价值的指标进行ROC分析，根据曲线下面积最大及灵敏度+特异度-1最大原则分别能找到最佳区分指标及其最佳临界值，试行联合诊断用于指导临床工作。本研究对性早熟的早期诊断和及时治疗具有重要价值。
【关键词】：早熟 超声检查 诊断 ROC曲线 灵敏度 特异度
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R445.1;R173
【目录】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-14
• 前言14-15
• 材料与方法15-17
• 结果17-25
• 附图25-29
• 附表29-34
• 讨论34-36
• 结论36
• 参考文献36-39
• 综述39-54
• 参考文献45-54
• 致谢54-55
• 个人简历55-56

【共引文献】

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本文编号：346547