医学论文论23例食管多原发癌综合治疗预后分析(2)

　　既往多项研究表明病变长度及治疗方式与食管癌预后有关 。既往单纯放疗研究认为尽可能采用分隔野治疗，以减少放射性损伤。本组资料中，笔耕文化推荐期刊，同野照射患者疗效好于分隔野照射患者，所有分隔野照射的8例食管多原发癌为异时性多原发癌行根治性放疗。既往研究报道，以单纯手术为主要治疗手段的异时性食管多原发癌患者预后明显好于同期性食管多原发癌，而以单纯放疗为主要治疗手段的同期性食管多原发癌较异时性食管多原发癌生存率高，说明治疗手段不同，影响预后的因素不同。同期发生的食管多原发癌能够有计划地对两段病变进行照射。而不同期发生者如果病灶间隔较小可能造成照射野的重叠，从而加重放射损伤，降低生存率，放疗医师担心再次放疗引起的放射损伤，照射野范围和照射剂量均缩小，降低了生存率。本病例组8例异时性食管多原发癌单纯放疗者，3例出现食管瘘，4例出现食管局部复发。可见异时性食管多原发癌单纯放疗者局部控制和局部损伤问题该引起重视。因此，应尽可能首程治疗采用适形或调强的照射方法，为以后的再程放疗提高照射剂量及减轻放疗反应创造条件，同时在患者可以耐受的情况下，可以采取结合化疗或靶向治疗的方法。

　　同样有研究报道对于以前行次全食管癌切除的胸段食管食管癌患者，最佳的治疗策略是早期发现残存食管的第二原发肿瘤并行内镜切除；再次外科手术会使患者有极高的死亡率和并发症 。由此可见，食管多原发癌的治疗策略和食管单发癌类似，应重视综合治疗。食管多原发癌发病少见，本组病例属于回顾性分析，病例数少，未进一步进行分层分析。

　　对食管癌治疗后复查患者，除注意有无复发及转移外，还应警惕第二原发癌的出现，早期发现，早期治疗是提高食管多原发癌的生存率的关键。同时食管多原发癌的治疗也应根据不同患者，有目的地制定个体化的多学科综合治疗方案，将是降低复发率、提高生存率及改善生活质量的主要方式。

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