股骨转子间骨折头颈钉进针点的CT解剖学测量

发布时间：2017-10-25 23:04

  本文关键词：股骨转子间骨折头颈钉进针点的CT解剖学测量

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【摘要】：目的:通过对干燥股骨标本进行螺旋CT薄层扫描,三维重建,测量股骨转子间骨折内固定时头颈钉拟进针点的相关解剖学参数,为临床手术提供参考。方法:选用完整成人干燥股骨标本60例,除外畸形、肿瘤、骨折等病变,对其进行纱布铅线(直径1mm)标记:用纱布铅线于股骨干前后缘做平行股骨干长轴方向的线性标记(我们定义股骨干后缘为沿臀肌粗隆前缘的一条线,股骨干前缘为经股骨斜坡线最前端平行股骨长轴的线),于大转子斜坡顶点做点状标记,在特定体位(以股骨内、外髁及大转子最后点为支点水平放置,使股骨颈前表面长轴与CT水平定位线平行放置)下以管电压:140KV、管电流:400m、螺距:5mm、层厚:0.5mm行股骨全长扫描,使用CT工作站(GE-ADW4.2)先将原始图像拆分为层厚为0.625mm的薄层图像,然后行股骨三维重建,利用工作站3D-测量工具(此工具允许将画在重建图像上的点、线、及各种图像跟随重建图像任意旋转)确定股骨头—颈中轴线位于股骨颈内的3D空间位置,测量前倾角、头颈钉拟入针点位于股骨近端外侧皮质的坐标位置—即股骨颈中轴线尾端距股骨近端外侧皮质前缘、股骨外侧皮质后缘及股骨大转子斜坡顶点的距离,并得到头颈钉拟入针点位于股骨近端外侧皮质上失状方向的相对位置。比较该相对位置左右侧是否存在差异,根据所测前倾角大小不同分将标本分为小于10°(n=14)、大于10°小于18°(n=22)、大于18°(n=23)三组,比较三组间头颈钉拟入针点位置是否存在差异,并对拟入针点的相对位置与前倾角的大小进行相关性分析。结果:1、头颈钉拟入针点的坐标位置:股骨头颈钉拟入针点距股骨后缘(即臀肌粗隆前缘):左侧股骨9.74±2.53、右侧股骨9.20±2.29、总9.57±2.52mm,距股骨前缘:左侧股骨11.70±2.46、右侧股骨12.1±2.40、总11.87±2.42mm,距股骨大转子斜坡顶点:左侧股骨15.24±3.77、右侧股骨15.04±85、总15.15±3.78mm;2、头颈钉拟入针点相对位置:为消除标本大小对结果的影响,用该点距股骨干后缘的距离w1和股骨干外侧皮质宽度w1+w2两者的比值表示头颈钉拟入针点位于股骨外侧皮质前后方向上的相对位置,测量结果示该比值的平均值为:左侧股骨0.43±0.079、右侧股骨0.45±0.083、总0.44±0.081,即此位置位于股骨外侧皮质失状方向上后44%的位置上;3、左、右侧头颈钉拟入针点相对位置的差异性比较:左侧股骨该点的相对位置为0.43±0.079,右侧股骨该点的相对位置为0.45±0.083,数据经正态齐性检验均符合正态分布,采用采用配对t检验比较左、右侧头颈钉拟入针点相对位置是否存在差异,结果显示左右侧比较无统计学意义(p0.05);4、不同前倾角组头颈钉拟入针点相对位置的差异性比较:小于10°组、大于10°小于18°组、大于18°组三组头颈钉拟入针点相对位置依次为:0.51±0.06、0.45±0.09、0.41±0.05,采用单因素方差分析比较不同前倾角组间头颈钉拟入针点位于股骨外侧皮质的相对位置是否存在差异,结果显示不同前倾角组间差异有统计学意义(p0.05),采用lsd法进一步行组间的两两多重比较,结果显示两两间比较均有统计学差异(p=0.001、p=0.014、p=0.000),采用两因素相关分析行两者的相关性分析显示两者存在一定负相关性。结论:1.行转子间骨折内固定时头颈钉的拟进针点应位于距股骨干后缘(即股骨臀肌粗隆向上延长线)前9.57±2.52mm,距股骨大转子斜坡顶点水平下15.15±3.78mm的位置。2.行转子间骨折内固定时头颈钉的拟进针点失状方向的相对位置为:股骨外侧皮质前后方向的后44%。3.由于前倾角与拟进针点位于股骨外侧皮质前后方向上的相对位置具有负相关性:前倾角越大则股骨颈中轴线尾端在股骨外侧皮质上的位置越靠后,反之,则越靠前,故行内固定时应考虑前倾角的大小,并根据前倾角大小确定失状方向上的入针位置。
【关键词】：转子间骨折 头颈钉进针点 CT 解剖测量
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R816.8;R687.3
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 英文缩写12-13
• 前言13-14
• 对象与方法14-16
• 结果16-17
• 附图17-19
• 附表19-20
• 讨论20-27
• 结论27-28
• 参考文献28-31
• 综述31-45
• 参考文献40-45
• 致谢45-46
• 个人简历46

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本文编号：1095887