双能量CT对膝关节骨关节炎并前交叉韧带黏液样变性的诊断价值

发布时间：2020-11-18 05:14

　　 目的:前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)黏液样变性与骨关节炎(osteoarthritis,OA)进展存在相关性,计算机断层扫描(computed tomography,CT)可以用于评估骨质情况,对韧带病变的也具有一定的诊断价值。本研究以磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)为标准,研究双能量计算机断层扫描(dual-energy computed tomography,DECT)对前交叉韧带黏液样变性的诊断潜力,评估其诊断价值。材料和方法:32名骨关节炎患者共37个膝关节,平均年龄59.2±8.2岁,年龄范围43-76岁,其中女性19名(平均年龄63.0±5.9岁,范围55-76岁)和男性13名(平均年龄53.0±7.7岁,范围43-68岁)。患者行MRI用作黏液样变性的诊断标准,并在3天内行DECT检查,每个膝关节重建斜矢状面和斜冠状面图像(DECT Tendon)。两名放射科医师分别随机对74个DECT重建层面(37个膝关节/2个重建层面)及两个层面综合图像进行评分,以五点量表(1级=绝对无黏液样变性,至5级=绝对有黏液样变性)评估ACL黏液样变性。分析DECT Tendon图像的观察者间一致性,并使用ROC曲线分析来比较DECT诊断ACL黏液样变性的可行性及不同重建层面的诊断效能。同时评估髁间窝狭窄与OA合并ACL黏液样变性之间的关系以辅助诊断。结果:DECT Tendon图像和MRI图像在评估膝关节骨关节炎ACL黏液样变性中有着较好的一致性(斜矢状位:Kappa=0.665;斜冠状位:Kappa=0.415;综合评估:Kappa=0.603)。当4-5级ACL改变病变视为阳性结果时,DECT Tendon图像检测膝关节骨关节炎ACL黏液样变性的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值在斜矢状位分别为71.43%、78.26%、66.70%、81.78%;在斜冠状位分别为35.00%、85.19%、46.00%、77.99%;在综合评估中分别为71.43%、80.44%、69.05%、82.21%。DECT Tendon图像检测ACL黏液样变性的ROC曲线下面积:斜矢状位为0.802,综合评估为0.792。所有p0.05。单纯OA组与OA合并ACL黏液样变性组间髁间窝分型Fisher精确检验结果为p0.05,组间髁间窝NWI值单因素方差分析中NWI-1、NWI-2、NWI-A的F值分别为11.828、12.875、7.619。结论:DECT Tendon图像在评估膝关节骨关节炎ACL黏液样变性时显示出较好的诊断效能,并且可能成为未来评估韧带病变的一种补充和实用的成像手段。
【学位单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R816.8;R684.3;R686.5
【部分图文】：

图 2.1 双能量 CT 后处理软件截图该图显示了用于生成前交叉韧带 Tendon 颜色编码图像的参数设置 DECT 图像，清楚地显示髁间窝，并且使重建图像的测量位置统一。横测量及髁间窝形态评估的重建位置选择股骨外侧髁的肌腱沟水平。冠量的重建位置选择前交叉韧带和后交叉韧带（posterior cruciate ligaments可能接近前交叉韧带的中间位置，能够显示前后交叉韧带及髁间嵴。冠量的重建位置选择股骨端 ACL 附着点。像分析2 名骨肌组主治医生对 37 个膝关节共 74 个（37 个膝关节×2 个序列/个CT 后处理图像进行分析，分析采用双盲法，去除图像中的患者信息，包号、扫描日期等，两名影像医生独立阅片。观察分以下方面：(1)观察 AC

2=可能无黏液样变性，3=对 ACL 有无黏液样变性不确定，4=可能有黏液样变性，以及 5=绝对有黏液样变性）。(4)横断位上 NWI-1 的测量：髁间窝深度线（D）垂直于股骨内外侧髁基线（B），平行于股骨内外侧髁基线进行测量，在髁间窝深度的 2/3 处测量髁间窝宽度（N），在肌腱沟水平测量股骨髁宽度（W）（图 2.2a）。(5)冠状位 NWI-2（图 2.2b）及 NWI-A（图 2.2c）的测量：股骨内外侧髁基线及股骨髁宽度类似于 NWI-1 的测量，髁间窝宽度是在 W 线上测得的髁间窝宽度。(6)横断位髁间窝形状的分类分为三种类型：A 型、U 型和 W 型（图 2.3）。两名骨肌组主治医生的 NWI-1、NWI-2、NWI-A 测量数据取平均数作为最终数据。当两名骨肌组主治医生对 ACL 分级及髁间窝形态分型意见不一致时，通过协商讨论后统一意见记录结果。由两名经验丰富的骨骼肌肉系统组主治医生分析 37 个膝关节的 MRI 图像，诊断是否有 ACL 黏液样变性，用作对照分析。评估 DECT 和 MRI 结果的一致性，评估DECT 后处理图像在 ACL 黏液样变性诊断中应用的可行性。

由两名经验丰富的骨骼肌肉系统组主治医生分析 37 个膝关节的 MRI 图像，诊断是否有 ACL 黏液样变性，用作对照分析。评估 DECT 和 MRI 结果的一致性，评估DECT 后处理图像在 ACL 黏液样变性诊断中应用的可行性。图 2.2 NWI 的测量注：(a)横断位图像上 NWI-1 的测量。(b)冠状位图像上 NWI-2 的测量。(c)股骨 ACL 附着点层面的冠状位上 NWI-A 的测量。
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本文编号：2888358