宝石能谱CT在诊断股骨头坏死“新月征”及“裂隙征”的应用研究

发布时间：2017-11-02 11:05

  本文关键词：宝石能谱CT在诊断股骨头坏死“新月征”及“裂隙征”的应用研究

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【摘要】：目的：采用宝石能谱CT及MRI扫描技术,探讨宝石能谱CT扫描技术诊断股骨头坏死“新月征”和“裂隙征”的价值,并分析其与骨髓水肿的相关性。资料与方法：本研究为前瞻性研究,所有患者均签订知情同意书。自2015年1月至2016年2月,采用GE宝石能谱CT (Discovery CT750 HD)扫描机及GE公司Signa HDxt 3. OT超导磁共振机对在广州中医药大学第一附属医院住院并可疑股骨头坏死患者进行扫描。根据纳入标准及排除标准,排除6髋已行手术患者,最终符合纳入标准者共47例(83髋)。将上述患者CT原始图像拆分成层厚1.25mmm、层间距1.25mmm,以140kVp的常规混合能量和keY模式重建后传至AW4.4后处理工作站,运用能谱成像的重建/后处理软件(HD ANALYSIS)与GSI浏览器：①选取股骨头不同位置及周围正常肌肉作为感兴趣区,通过能谱曲线分析,得到使股骨头与周围肌肉具有最佳对比度信噪比(Contrast-to-noise Ratio, CNR)的keV值,并记录感兴趣区平均CT值(mean)及CT值的标准差(Standard Deviation, SD),计算信噪比(Signal Noise Ratio,SNR)。所有患者均进行3次测量,取3次测量数据平均值并对其进行统计分析,将计算的结果作为显示股骨头的最佳keV值。②在最佳对比度信噪比的keV值图像上,结合容积再现(volume rendering, VR)、多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR)等多种图像重建技术,对图像进行观察。并将宝石能谱CT具有最佳CNR的单能量图像与常规混合能量CT图像及MRI图像进行比较,分析其对股骨头坏死“新月征”及“裂隙征”显示的数目。并将最佳keV值图像与常规混合能量图像质量进行评分,包括“新月征”、“裂隙征”、囊变及病灶边缘,每项分四个等级：0分,不能显示；1分,显示模糊；2,显示较清楚；3分,显示清楚。分析MRI显示骨髓水肿范围与股骨头坏死分期及“新月征”、“裂隙征”的相关性。全部病例均行冠状位及轴位FSET1WI, FSE T2WI及脂肪抑制序列扫描,将股骨上段骨髓水肿分为0-3级进行统计：0级为股骨上段无水肿；1级为水肿局限于股骨头区；2级为水肿局限于股骨头及股骨颈区；3级为水肿自股骨头延伸至粗隆下。并将骨髓水肿分级与ONFH分期相联系。结果：①使股骨头成像的最佳keY值为67keV(67.60±1.73),且将感兴趣区放置于股骨头坏死区与非坏死区对比,没有差别。②67keV单能量成像图像质量明显优于常规混合能量图像,两者差异具有统计学意义(P0.05),且通过对两种成像模式SNR进行对比验证,也得出类似结论,两者差异具有统计学意义。③宝石能谱CT单能量成像对“新月征”、“裂隙征”、囊变及病灶边缘锐利度显示较常规混合能量成像好,宝石能谱CT最佳keV值图像对“新月征”的显示数目与MRI图像基本相似,其中1例MRI显示无水肿的Ⅲa期患者,宝石能谱CT不能观察到“新月征”,这可能是因为“新月征”范围太小,或患者经过治疗后病情处于稳定状态；另1例宝石能谱CT及混合能量均能观察到“新月征”,但MRI图像却未见显示,可能原因是MRI对“新月征”显示不如CT,或是由于层厚太厚。MRI对“裂隙征”的显示不如单能量成像(χ2=5.473,P=0.0000.05).④MRI图像显示骨髓水肿范围与股骨头坏死分期及“新月征”、“裂隙征”征象密切相关：股骨头坏死分期与骨髓水肿呈正相关(X2=39.243,P=0.0030.05),即随坏死程度进展,骨髓水肿发生率递增；骨髓水肿与股骨头坏死“新月征”、“裂隙征”出现密切相关(χ2=19.640,P=0.0030.05；χ2=221.486, P=0.0000.05),即骨髓水肿范围越大,则出现“新月征”、“裂隙征”可能性越大,提示有头内不稳存在。结论：①67keV单能量图像显示股骨头质量最佳。②宝石能谱CT单能量图像较常规能谱CT图像质量佳,且对股骨头坏死征象的显示较好,能够提高对股骨头坏死的诊断,对于部分特殊情况可单独或联合MRI使于临床。③骨髓水肿与股骨头坏死分期呈正相关。④出现骨髓水肿,提示头内不稳。
【关键词】：股骨头坏死 宝石能谱CT 能谱成像 MRI
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R681.8;R816.8
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 文献研究12-20
• 1.1 股骨头坏死12-16
• 1.1.1 股骨头坏死一般情况12
• 1.1.2 股骨头坏死及塌陷机制12-16
• 1.2 宝石能谱CT的临床应用16-20
• 1.2.1 宝石能谱CT单能量成像原理及技术支持16
• 1.2.2 宝石能谱CT临床应用16-20
• 第二章 临床研究20-30
• 2.1 研究方案20-25
• 2.1.1 病例来源20
• 2.1.2 诊断标准20-21
• 2.1.3 分期标准21-22
• 2.1.4 纳入标准22
• 2.1.5 排除标准22
• 2.1.6 新月征范围的测量方法22
• 2.1.7 骨髓水肿诊断及分级22-23
• 2.1.8 扫描技术及方法23-24
• 2.1.9 图像后处理及资料分析24
• 2.1.10 统计学方法24-25
• 2.2 研究结果及分析25-30
• 2.2.1 一般资料/病人资料25
• 2.2.2 筛选最佳KeV值25
• 2.2.3 “新月征”、“裂隙征”及骨髓水肿的评估25-30
• 第三章 讨论30-35
• 3.1 股骨头坏死一般情况30-31
• 3.2 单能量图像与常规混合能量图像比较31-32
• 3.3 骨髓水肿分级与“新月征”及“裂隙征”的相关性32-34
• 3.4 不足和展望34-35
• 3.4.1 不足34
• 3.4.2 展望34-35
• 结语35-36
• 参考文献36-40
• 附录40-43
• 在校期间发表论文情况43-44
• 致谢44

【参考文献】

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本文编号：1131257