乳腺X线摄影表现为“边缘清晰肿块”征象的乳腺专用磁共振的诊断价值

发布时间：2017-12-17 04:24

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【摘要】：背景 乳腺X线摄影表现为边缘毛刺的肿块一般为肿块型乳腺癌的典型表现，病理类型多为浸润性导管癌、浸润性小叶癌和导管原位癌。表现为边缘清晰肿块（肿块边界超过75%的部分与周围正常乳腺组织分界清晰、锐利，其余边缘可遮盖于周围的腺体下，但无恶性病变依据），病理上可以是恶性肿瘤，如早期浸润性导管癌、单纯性黏液癌、化生性癌、原发性乳腺淋巴瘤和髓样癌；也可以是良性病变，如纤维腺瘤、良性叶状肿瘤、乳腺腺病、纤维囊性变和脂肪坏死等。根据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）-Mammography，可归为BI-RADS3类或4类。这类病变根据乳腺X线摄影、超声等影像学检查难以做出良恶性鉴别。 目的 采用乳腺专用磁共振成像（DB-MRI）动态增强技术，分析乳腺X线摄影“边缘清晰肿块”的DB-MRI的表现，分析良性和恶性病变之间的MRI表现差异，为乳腺癌的诊断和治疗提供影像学参考。 材料与方法 收集2010年1月到2013年11月上海瑞金医院放射科行乳腺X线摄影表现为边缘清晰（包括部分或全部边缘清晰）肿块性病变的985例，其中有乳腺专用MR检查的患者264例，所有病例均经手术病理证实。回顾性分析这组病例的乳腺专用MRI图像资料、临床资料和手术病理结果，DB-MRI平扫序列为单一序列，其特点为传统T1WI，但囊性成分呈高信号。据此特点将收集MRI病例分实性肿块和囊实性肿块两部分进行分析。MRI图像分析根据美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统MRI（BI-RADS-MRI）的标准，对肿块进行形态学表现及肿块血流动力学表现的描述。依据WHO乳腺肿瘤分类（2003）标准分析病理诊断的结果。MRI检查均在Aurora1.5T专用磁共振（dedicated breast magnetic resonance imaging DB-MRI）扫描机上进行，应用Aurora EDGETM及乳腺专用线圈。在Aurora CADTM工作站上利用三维成像相应软件完成所有数据测量及图像处理工作。应用SPSS16.0软件包对所测得的数据进行统计学分析。采用χ2检验或者Fisher确切概率法分析。分析实性肿块性病变形态学表现和血流动力学变化的恶性病变的阳性预测值（PPV），并计算OR值来评估各种形态学表现和血流动力学变化的恶性风险度。分析估计不同MRI特征相结合判断恶性病变的阳性预测值。 结果 264例乳腺X线钼靶摄影表现为边缘清晰肿块，MRI表现为边缘清晰实性肿块和边缘清晰囊实性肿块的乳腺X线摄影中病例数分别为188例和76例；包括恶性病变126例（48%），良性病变138例（52%）。 MRI表现为边缘清晰实性肿块的病变188例，包括恶性病变74例（非特殊型浸润性导管癌51例，髓样癌7例，乳腺原发性淋巴瘤6例，黏液癌5例，恶性叶状肿瘤4例，恶性腺肌上皮瘤1例），其中病理类型为少见类型乳腺癌（髓样癌、黏液癌）12例16%；良性病变112例(纤维腺瘤73例，良性叶状肿瘤17例，，导管内乳头状瘤13例，腺病7例，颗粒细胞瘤1例，炎症2例，脂肪坏死1例)。188例实性肿块的病变的肿块形态、肿块边缘及MRI时间信号曲线的早期强化特点，在良性和恶性病变之间的差异均无统计学意义（p=0.453、0.708、0.919）；186例实性强化肿块的TIC类型及其内部强化特征；良恶性病变的内部强化特征差异有统计学意义（p＜0.001）。诊断实性肿块中恶性病变有意义的MRI特征是环状强化（OR值，108.000；95%CI，20.419-571.223）；不均匀强化（OR值，12.800；95%CI，20.419-571.223）和流出型TIC曲线（OR值，15.000；95%CI，6.772-33.226）；环状强化或不均匀强化结合流出型TIC曲线诊断恶性病变的阳性预测值最高（＞0.95）；另一方面均匀强化或低信号分隔结合非流出型TIC曲线诊断恶性病变的阳性预测值最低（＜0.05）。 76例MRI表现为边缘清晰囊实性肿块的病变，其中恶性病变有54例(非特殊型浸润性导管癌21例，黏液癌18例，化生性癌6例，乳头状癌5例，恶性叶状肿瘤3例，浸润性筛状癌1例)，其中病理类型为少见类型乳腺癌（化生性癌、黏液癌）24例（44%）；良性病变22例(导管内乳头状瘤病1例，腺肌上皮瘤1例，纤维囊性变11例，血肿2例，纤维腺瘤2例，慢性肉芽肿1例，良性黏液样肿瘤3例)。76例乳腺X线摄影中边缘清晰囊实性肿块的病变肿块形态、肿块边缘，在良性和恶性病变之间的差异均无统计学意义（p=0.820、0.260）。74例有强化的乳腺X线摄影中边缘清晰囊实性肿块的病变肿块内部强化特点及MRI时间-信号曲线的早期强化特点，在良性和恶性病变之间的差异均无统计学意义（p=0.257、0.568）。74例有强化的乳腺X线摄影中边缘清晰囊实性肿块病变中19例TIC类型良恶性之间的差异有统计学意义（p＜0.05）；48例表现为环形强化囊实性肿块样病变的良恶性病变的差异有统计学意义（p＜0.05）。实性肿块中恶性病变风险度较高的MRI特征是环状强化内壁不规则（OR值，24；95%CI，2.281-252.490）；环状强化内壁结节（OR值，60；95%CI，3.104-1160.000）；环状强化内壁不规则及内壁伴结节结合流出型TIC曲线诊断恶性病变的阳性预测值略高（＞0.95）；另一方面；环状强化内壁光滑结合非流出型TIC曲线诊断恶性病变的阳性预测值略低（＜0.05）。 结论 依据乳腺X线摄影表现为边缘清晰肿块性病变的MRI动态强化特点（如时间-信号强度曲线）及形态学表现（形态、边缘等）诊断指标将肿块分实性肿块和囊实性肿块进行分析。结果表明乳腺专用MRI对乳腺X线摄影中边缘清晰肿块性病变的良、恶性鉴别诊断具有较高的价值：乳腺MRI表现为边缘清晰实性肿块的病变，环状强化或不均匀强化伴TIC-III型征象提示病变恶性可能大；而当肿块伴无强化低信号分隔及TIC-I型时，其恶性病变的可能性最小；乳腺MRI表现为边缘清晰囊实性肿块的病变，环状强化病灶内壁不规则或伴结节合并TIC-III型提示病变恶性可能大；囊实性肿块伴囊内壁光滑及TIC-I型时，本组研究结果全部为良性病变。
【学位授予单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R737.9;R730.44

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本文编号：1298735