双源CTA诊断下肢动脉阻塞性疾病及内膜钙化对支架成形术的影响

发布时间：2018-03-31 06:01

本文选题：动脉阻塞性疾病　切入点：双源CT　出处：《南京医科大学》2013年硕士论文

【摘要】：第一部分双源CTA在下肢动脉阻塞性疾病诊断中的临床应用价值目的：通过对双源CT血管成像和数字减影血管造影进行比较，评估双源CT血管造影在诊断下肢动脉阻塞性疾病中的临床应用价值。资料与方法：对39例疑有下肢动脉硬化性疾病的患者行双源CT增强扫描与DSA检查。扫描范围为双侧肾动脉至足底，将动脉按解剖学分成25个节段：肾下主动脉，左右髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、乆动脉、胫前动脉、胫腓干、胫后动脉、腓动脉、足背动脉。狭窄等级分4级：1级（无狭窄或狭窄率＜10%）；2级（狭窄率10%~49%）；3级（狭窄率50%~99%）；4级（完全闭塞）。DSA通过正位测量狭窄和正常血管直径来定义，DSCTA通过轴位像扩大测量狭窄和正常血管直径来定义。DSA和CTA检查结果由2位高年资放射科医师独立完成诊断，然后使用Cohen κ检验进行统计分析。以DSA作为参考标准，对中、重度以上狭窄（狭窄率≥50%、≥70%）诊断的敏感性、特异性和狭窄部位检出的总符合率、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值进行计算，κ值表示不同医师间、DSA与CTA两种检查方法之间的一致性。绘制ROC曲线（receiver operating characteristic curve），并计算曲线下面积，评价诊断的准确性。定义P0.05为有显著统计学意义。结果：两位评阅者的诊断具有高度一致性。39例患者共968个血管节段，CTA和DSA的诊断具有高度一致性。DSCTA诊断中度以上狭窄（狭窄率≥50%）的灵敏度为96.37%、特异度为99.37%、狭窄部位检出的总符合率为98.35%、误诊率为0.63%、漏诊率为3.63%、阳性预测值为98.76%、阴性预测值为98.14%、κ值为0.963（P0.01）。DSCTA诊断重度以上狭窄（狭窄率≥70%）的灵敏度为95.67%、特异度为98.41%、狭窄部位检出的总符合率为97.62%、误诊率为1.59%、漏诊率为4.33%、阳性预测值和阴性预测值分别为96.01%和98.27%、κ值为0.942（P0.05）。ROC曲线分析表明：以中度以上狭窄和重度以上狭窄为截断点，曲线下面积分别为0.979和0.970（P0.01）。结论：双源CT血管成像评估下肢动脉硬化性疾病与DSA非常一致，而且具有较高的灵敏度、特异度和诊断准确性。在评估下肢动脉狭窄程度方面，CTA与DSA之间具有高度相关性。双源CT血管成像用于评估下肢动脉硬化性疾病是非常准确而又可靠的。第二部分双源CTA评估内膜钙化对髂、股动脉血管成形术后短-中期通畅率的影响目的：通过双源64层CT血管成像评估内膜钙化对髂、股动脉内支架的展开及其短-中期通畅率的影响。资料与方法：选取第一部分CTA检出下肢动脉硬化闭塞并行支架成形术的患者17例，共26个血管节段行腔内治疗，术后3-6个月行DSCTA复查。使用Seldinger技术行球囊扩张后支架成形术。DSA和双源CT血管造影结果，分别由两位高年资的放射科医师采用双盲法进行评估，然后使用Cohen κ检验进行统计分析。钙化积分采用Agatston法，，即Σ（钙化积分总和）=Σ（钙化密度计分）×钙化面积。其中，钙化密度计分根据以下定义完成：钙化灶最大密度值（houndsfieldunits，HU）=130~199HU为1分；200~299HU为2分；300～399HU为3分；400HU为4分。CTA测量横断面上支架最狭窄部位的直径（N）和远端正常部位的直径（D），然后运用公式：狭窄率=（1－N／D）×100％。DSA在正位进行测量，使用相同的计算公式。将再狭窄定义为治疗后的腔内狭窄率＞30%。以支架植入术后残留狭窄率为因变量，以Agatston分数为自变量，进行Spearman相关分析，并绘制相关图来评价Agatston分数与支架植入术后再狭窄者狭窄率的相关性。按解剖部位不同，分别对髂动脉支架和股-乆动脉支架狭窄率进行分析，然后对两组变量进行单因素方差分析。定义P0.05为有显著统计学意义。结果：两位评阅者具有很好的诊断一致性。17例患者共计入26个血管节段，DSCTA和DSA具有良好的诊断一致性。DSCTA诊断支架内再狭窄（狭窄率30%）的灵敏度为100%、特异度为94.74%、狭窄部位检出的总符合率为96.15%、阳性预测值为87.50%和阴性预测值为100%、κ值为0.906（P0.01）。髂、股-乆动脉支架成形术后再狭窄的总平均狭窄率与Agatston分数相关系数为0.407，P0.05；髂动脉支架成形术后再狭窄的平均狭窄率与Agatston分数相关系数为0.486，P0.05；股-乆动脉支架成形术后再狭窄的平均狭窄率与Agatston分数相关系数为0.972，P0.001。髂动脉与股-乆动脉两组间平均支架内再狭窄有统计学差异F=4.954，P0.05。结论：双源64层CT血管成像在评估股-乆动脉支架成像术后狭窄率方面非常可靠。使用Agatston分数对股-乆动脉支架成形术后钙化斑块进行评估，Agatston分数与股-乆动脉支架内再狭窄的平均狭窄率具有高度的相关性，对股-乆动脉支架成形术的开展具有一定的指导意义。
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【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R816.2

【共引文献】