NHV康复管理模式对2008年四川地震伤员日常生活活动能力的影响

发布时间：2019-11-09 10:37

【摘要】：背景：2008年5.12四川地震约有10000名重伤员，由于地震灾区的基础医疗设施被毁、康复专业人员缺乏及资金不足等现状，造成灾后医疗体系无法满足全部地震伤员的康复需求。基于以上背景，由非政府组织（Non-GovernmentOrganizations, N）、卫生部门（Health Departments, H）和康复志愿者（Rehabilitation Volunteers, V）组成的NHV康复管理模式分别于地震后四个月和十六个月在重灾区A市和B市建立。目的：评估NHV康复管理模式对地震伤员日常生活活动能力的影响，，为未来康复救灾提供借鉴。方法：来自地震重灾区A,B,C三市共510名伤员进入本研究，分为两个研究组和一个对照组。第一组（早期介入组，NHV-E组）由A市298名伤员组成，地震4个月后接受NHV康复管理模式治疗；第二组（后期介入组；NHV-L组）由B市101名伤员组成，地震16个月后接受NHV康复管理模式治疗；第三组（对照组；C组）由C市111名伤员组成，未接受NHV康复管理模式治疗。巴塞尔指数(Barthel Index, BI）评估伤员日常生活活动（Activities of DailyLiving, ADL）能力。多水平纵向Tobit回归模型分析数据，比较三组伤员接受康复治疗前后的功能变化。敏感性研究分析失访数据对NHV模式效果的影响，评估NHV模式效果的稳定性。反事实推论将康复疗效设置为零，以区别受伤（地震）至评估时间（即自然病程）及康复介入对伤员日常生活活动能力恢复的影响。结果：对伤员性别、年龄、疾病分类和地震到评估的时间进行统计校正后发现，基线调查时NHV康复管理模式介入组（NHV-E组和NHV-L组）BI值较对照组低6分，具有显著差异；随访调查时介入组BI值较基线调查平均增加了11分，具有显著差异。对比三组伤员基线调查和随访的BI值发现，NHV-E组和NHV-L组伤员日常生活活动能力明显提高，对照组伤员日常生活活动能力没有明显改善；多水平纵向Tobit回归模型分析示康复介入和地震到评估的时间是影响伤员日常生活活动能力改善的主要因素，反事实推论分析显示康复介入对功能改善的影响更大。敏感性分析示NHV康复管理模式的效果稳定，未受失访伤员的影响。结论：NHV康复管理模式有效提高了地震伤员ADL能力，可用于未来的康复救灾。
【图文】：

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垦绗宦畚?图 1：伤员分组及治疗流程图图 1：研究流程图1.3 NHV 康复管理模式1.3.1 世界卫生组织卫生体系构建模块NHV 康复管理模式的组织结构符合世界卫生组织提出的卫生体系六个核心构建模块（WHO health system building blocks），分别为：（1）政府；（2）卫生服务传递；（3）医务人员；（4）信息系统；（5）资金；（6）获得医疗服务途径（图 2）[31]。卫生体系包括所有与医疗工作相关的组织、机构、资源和人员，其首要任务是改善医疗卫生条件[32]。完整的卫生体系需要具备医务工作人员、运作资金、信息沟通、外部协助、交通运输、与其他部门间的沟通和交流，同时需要对体系的总体指导和功能有所定位。六个模块通过各自功能加强卫生体系的能力。

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南京医科大学博士学位论用，工人则通过城镇职工医疗保险报销部分费用。所有伤员住院期间享有生费补助及并补贴往返路费，以解决伤员的后顾之忧。出院后，向低收入家庭供小额贷款和技术培训以解决生计问题，并通过 NHV 模式的协调机制促进员所在地民政局和残疾人联合会为其提供生计帮助。（6）获得医疗服务途径：伤员通过从卫生局及残联处获得的信息，前往HV 模式所在地（灾区当地医院）接受免费治疗；同时，基线调查及随访时每一伤员进行功能检查，由专业康复人员根据功能状况和检查结果，制定下步治疗方案（机构康复治疗/住院接受其它医疗处理/居家康复指导等）。当地务人员与康复志愿者及专家共同为所有需要机构康复的伤员提供免费康复治，并通过个案管理，为特殊需求伤员提供轮椅、假肢、矫形器等装备，并进家居环境改造等。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R87

【参考文献】